Менингококковая палочка (Neisseria meningitidis)¶

Менингококковая палочка (лат. Neisseria meningitidis) — грамотрицательная бактерия рода Neisseria, аэробный диплококк, являющийся возбудителем менингококковой инфекции у человека. Несмотря на устоявшееся в русскоязычной литературе название «палочка», морфологически микроорганизм представляет собой парные кокки (диплококки) бобовидной формы, обращённые вогнутыми сторонами друг к другу. Открыт в 1887 году немецким бактериологом Антоном Вайксельбаумом, в честь которого иногда называется диплококком Вайксельбаума.

¶Морфология и биологические свойства

Менингококк — неподвижный микроорганизм размером 0,6–1,0 мкм, не образующий спор. Характерная особенность — наличие капсулы у вирулентных штаммов и пилей (фимбрий), обеспечивающих адгезию к эпителию носоглотки. Бактерия требовательна к условиям культивирования: растёт на питательных средах с добавлением крови, сыворотки или асцитической жидкости, оптимальная температура — 36–37 °C, при температуре ниже 22 °C быстро погибает. Во внешней среде неустойчива: чувствительна к высыханию, ультрафиолетовому облучению, дезинфицирующим средствам.

Биохимически менингококк ферментирует глюкозу и мальтозу до кислоты без газа, продуцирует каталазу и цитохромоксидазу — последний тест используется для быстрой идентификации. По строению капсульного полисахарида выделяют 13 серогрупп, из которых наибольшее эпидемическое значение имеют A, B, C, W-135, X и Y.

¶Факторы патогенности

Вирулентность менингококка определяется несколькими факторами:

• Капсула — защищает бактерию от фагоцитоза и комплемента, обеспечивает серогрупповую специфичность.
• Пили — отвечают за прикрепление к клеткам мерцательного эпителия носоглотки.
• Эндотоксин (липоолигосахарид) — при массовой гибели бактерий высвобождается и запускает каскад воспалительных реакций, приводящих к эндотоксическому шоку.
• IgA-протеаза — разрушает секреторный иммуноглобулин A, облегчая колонизацию слизистой.
• Белки наружной мембраны — участвуют в инвазии и индуцируют иммунный ответ.

¶Эпидемиология и пути передачи

Источник инфекции — человек: больной или носитель. Носительство менингококка широко распространено: по данным разных исследований, от 5 до 20 % здоровых людей в межэпидемический период являются бессимптомными носителями. Передача осуществляется воздушно-капельным путём при тесном контакте, что объясняет вспышки в организованных коллективах — казармах, общежитиях, школах-интернатах.

Заболеваемость имеет сезонность с подъёмом в зимне-весенний период. Эпидемии серогруппы A исторически регистрировались в странах «менингитного пояса» Африки к югу от Сахары. В России и Европе преобладают серогруппы B и C. Восприимчивость зависит от возраста: наиболее уязвимы дети до 5 лет, особенно первого года жизни, а также подростки и молодые взрослые.

¶Клинические формы

Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, чаще 2–4 дня. Инфекция может протекать в нескольких формах:

Наиболее опасна менингококцемия: геморрагическая звёздчатая сыпь, не исчезающая при надавливании, появляется на фоне высокой лихорадки и может быстро прогрессировать до инфекционно-токсического шока. Летальность при генерализованных формах без своевременного лечения достигает 10–20 %, а при молниеносном течении — выше.

¶Диагностика

Лабораторная диагностика включает:

• Бактериоскопию — микроскопия мазков крови, спинномозговой жидкости, отделяемого носоглотки; обнаруживают грамотрицательные диплококки.
• Бактериологический посев — выделение культуры на сывороточном агаре с последующей идентификацией.
• Серологический метод — определение антител в парных сыворотках.
• Молекулярно-генетический метод (ПЦР) — наиболее чувствительный и быстрый способ, позволяющий определить серогруппу.
• Экспресс-тесты — латекс-агглютинация и иммунохроматография для быстрого обнаружения антигенов.

Материалом для исследования служат спинномозговая жидкость, кровь, назофарингеальный мазок, элементы сыпи.

¶Лечение и профилактика

Этиотропная терапия основана на антибиотиках: препаратами выбора являются пенициллин, цефтриаксон, цефотаксим; при непереносимости применяют хлорамфеникол. При подозрении на генерализованную форму лечение начинают немедленно, не дожидаясь результатов лабораторного подтверждения. Дополнительно проводят дезинтоксикацию, инфузионную терапию, коррекцию гемодинамики.

Профилактика включает специфическую и неспецифическую составляющие. Вакцинация проводится полисахаридными и конъюгированными вакцинами против серогрупп A, C, W-135, Y, а также белковыми вакцинами против серогруппы B. В России прививки включены в календарь по эпидемическим показаниям. При выявлении случая в коллективе устанавливается карантин, проводится химиопрофилактика контактных лиц рифампицином или ципрофлоксацином, осуществляется медицинское наблюдение в течение 10 дней.

¶Устойчивость и значение

Менингококк остаётся одним из наиболее значимых возбудителей бактериальных менингитов в мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется около 1,2 млн случаев менингококковой инфекции и порядка 135 тыс. смертей. Бактерия чувствительна к большинству антибиотиков, однако описаны штаммы со сниженной чувствительностью к пенициллину. Ключевую роль в снижении заболеваемости играют вакцинация, ранняя диагностика и эпидемиологический надзор.