Менингиальный назофарингит¶

Менингиальный назофарингит — острое инфекционное заболевание из группы острых респираторных вирусных инфекций, при котором воспаление слизистой оболочки носоглотки сочетается с признаками раздражения мозговых оболочек. Возбудителями выступают преимущественно энтеровирусы, прежде всего вирусы Коксаки и ECHO. В международной классификации болезней состояние рассматривается как энтеровирусная инфекция с поражением верхних дыхательных путей и серозным менингитом; в отечественной практике термин нередко используется как клинический вариант энтеровирусной инфекции.

¶Возбудители и механизм развития

Основные возбудители — РНК-содержащие вирусы рода Enterovirus семейства Picornaviridae. Наиболее часто заболевание вызывают вирусы Коксаки A и B, вирусы ECHO (особенно серотипы 4, 6, 9, 11, 30) и энтеровирус 71. Реже сходную картину дают некоторые серотипы энтеровируса D68.

Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель. Механизмы передачи:

• воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре);
• контактно-бытовой (через загрязнённые руки, предметы обихода, игрушки);
• фекально-оральный (через воду и пищу, что особенно характерно для энтеровирусов).

Входными воротами служат слизистые оболочки носоглотки и кишечника. Вирус размножается в эпителии, затем проникает в кровь (вирусемия) и гематогенным путём достигает мозговых оболочек, вызывая их серозное воспаление. Именно сочетание катарального поражения носоглотки и вовлечения оболочек мозга дало название состоянию.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет в среднем от 2 до 10 дней. Заболевание начинается остро, часто с подъёма температуры до 38–39 °C.

Типичные проявления:

Менингеальные симптомы могут появляться как одновременно с катаральными, так и спустя 1–3 дня. У детей нередко отмечаются беспокойство, отказ от еды, повторная рвота. Сознание, как правило, сохранено, очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза (сезонность, контакты с больными, групповые случаи в детских коллективах). Для подтверждения проводят:

• общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз или лейкопения, лимфоцитоз);
• исследование спинномозговой жидкости, получаемой при люмбальной пункции, — при серозном менингите она прозрачная, с лимфоцитарным плеоцитозом и нормальным или слегка повышенным содержанием белка;
• вирусологические и молекулярно-генетические методы (ПЦР) для выявления РНК энтеровирусов в носоглоточных смывах, фекалиях, ликворе;
• серологические реакции для определения нарастания титра антител.

Дифференциальную диагностику проводят с бактериальными гнойными менингитами, туберкулёзным менингитом, герпетической инфекцией и менингизмом на фоне других лихорадочных состояний.

¶Лечение

Госпитализация показана при выраженных менингеальных явлениях, у детей раннего возраста, а также при тяжёлом течении. Этиотропная терапия против большинства энтеровирусов не разработана, поэтому лечение преимущественно симптоматическое и патогенетическое:

• постельный режим, покой, ограничение зрительных и слуховых раздражителей;
• дезинтоксикация (обильное питьё, инфузионная терапия по показаниям);
• жаропонижающие и обезболивающие средства;
• дегидратационные препараты для снижения внутричерепного давления;
• при необходимости — противовирусные средства и интерфероны.

Антибиотики при подтверждённом вирусном происхождении не применяются, их назначают лишь при подозрении на бактериальную природу процесса.

¶Профилактика и прогноз

Специфическая вакцинопрофилактика не разработана. Меры неспецифической профилактики включают соблюдение правил личной гигиены, мытьё рук, обработку поверхностей и игрушек, изоляцию больных, ограничение контактов в очаге, а также санитарный контроль воды и пищевых продуктов. В детских учреждениях при вспышках вводят карантинные мероприятия.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный: при серозном менингите выздоровление наступает в течение 1–2 недель, остаточные явления редки. У отдельных пациентов возможны астенический синдром, головные боли и повышенная утомляемость в течение нескольких недель или месяцев после перенесённого заболевания. Тяжёлые формы чаще связаны с энтеровирусом 71 и у маленьких детей могут сопровождаться поражением стволовых структур мозга.

¶Эпидемиология

Заболевание распространено повсеместно. Характерна летне-осенняя сезонность, что связано с активностью энтеровирусов в тёплое время года. Болеют преимущественно дети дошкольного и школьного возраста, а также лица с ослабленным иммунитетом. Возможны как спорадические случаи, так и групповые вспышки в организованных коллективах — детских садах, лагерях, школах. Восприимчивость к возбудителям высокая, однако большинство случаев протекает в лёгкой форме без поражения мозговых оболочек.