Меманталь — лекарственный препарат мемантина¶

Меманталь® — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является мемантина гидрохлорид. Относится к группе средств для лечения деменции, применяется преимущественно при болезни Альцгеймера средней и тяжёлой стадии. Мемантин — антагонист NMDA-рецепторов (рецепторов N-метил-D-аспартата), регулирующий глутаматергическую передачу в центральной нервной системе. Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой, и капель для приёма внутрь; отпускается по рецепту врача.

¶Действующее вещество

Мемантина гидрохлорид — производное адамантана, структурно близкое к противовирусным средствам амантадину и римантадину. Молекулярная формула — C₁₂H₂₁N·HCl. Вещество хорошо растворимо в воде, обладает высокой липофильностью, что обеспечивает проникновение через гематоэнцефалический барьер. Период полувыведения у человека составляет в среднем 60–100 часов, что позволяет назначать препарат однократно в сутки. Выводится преимущественно почками в неизменённом виде.

¶Механизм действия

При нейродегенеративных заболеваниях наблюдается избыточное высвобождение глутамата — основного возбуждающего нейромедиатора мозга. Хроническая гиперактивация NMDA-рецепторов приводит к избыточному входу ионов кальция в нейроны, так называемой эксайтотоксичности, и последующей гибели клеток. Мемантин блокирует NMDA-рецепторы умеренно и потенциал-зависимо: он связывается с каналом рецептора, но при нормальной физиологической активности глутамата быстро покидает его, не нарушая обычную синаптическую передачу. Таким образом препарат снижает патологическую активацию, сохраняя физиологическую.

¶Показания к применению

Основное показание — деменция альцгеймеровского типа средней и тяжёлой степени. В ряде стран мемантин применяется также при:

• сосудистой деменции;
• деменции при болезни Паркинсона;
• умеренных когнитивных нарушениях (в отдельных случаях, вне основной регистрации);
• спастичности и некоторых неврологических расстройствах (ограниченно).

Решение о назначении принимает врач-невролог или психиатр после оценки когнитивного статуса и исключения иных причин нарушений памяти.

¶Формы выпуска и дозирование

Стандартная схема титрования: первая неделя — 5 мг, далее повышение на 5 мг каждую неделю до достижения поддерживающей дозы 20 мг в сутки. Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, запивая водой. При почечной недостаточности дозу корректируют.

¶Эффективность и доказательная база

Клинические исследования показывают умеренное, но статистически значимое улучшение когнитивных функций, повседневной активности и поведения у пациентов со среднетяжёлой и тяжёлой деменцией. Эффект оценивают по шкалам MMSE, ADAS-cog и CIBIC-plus. Мемантин не излечивает заболевание и не останавливает нейродегенерацию, но может замедлить нарастание симптомов. Препарат часто комбинируют с ингибиторами ацетилхолинэстеразы (донепезилом, галантамином, ривастигмином), поскольку механизмы действия различаются.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции: головокружение, головная боль, сонливость, запор, повышение артериального давления, редко — спутанность сознания, галлюцинации, судороги. Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, тяжёлую почечную недостаточность, эпилепсию в анамнезе (с осторожностью), беременность и период грудного вскармливания. С осторожностью назначают при тиреотоксикозе, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности. Мемантин может изменять эффект других средств, влияющих на ЦНС, и влиять на действие варфарина.

¶Особенности препарата Меманталь®

Меманталь® зарегистрирован как воспроизведённый (дженерический) препарат мемантина. Выпускается рядом фармацевтических компаний; конкретный производитель и страна регистрации зависят от рынка. Как и другие дженерики, он должен подтверждать биоэквивалентность оригинальному препарату. Назначается только по рецепту, самолечение недопустимо. Хранят при температуре не выше 25 °C в оригинальной упаковке.

¶Место в терапии деменции

Мемантин занимает нишу препаратов для среднетяжёлых и тяжёлых стадий болезни Альцгеймера, тогда как ингибиторы ацетилхолинэстеразы чаще применяют на лёгких и умеренных стадиях. Комбинированная терапия рассматривается как стандарт ведения пациентов с прогрессирующим снижением когнитивных функций. Препарат включён в клинические рекомендации ряда стран и в перечни жизненно необходимых лекарственных средств отдельных государств. Терапия требует регулярного наблюдения врача и оценки соотношения пользы и риска.