Мелоксикам: разведение и приготовление раствора¶

Мелоксикам — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) класса оксикамов, применяемый для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Выпускается в форме таблеток, суппозиториев и раствора для инъекций. Вопрос «как разводить мелоксикам» относится преимущественно к инъекционной форме: в инструкции к большинству препаратов указано, что раствор готов к применению и не требует дополнительного разведения. Тем не менее в клинической практике встречаются ситуации, когда требуется приготовить инфузионный раствор или развести лиофилизат, и тогда действуют строгие правила.

¶Лекарственные формы и их отличия

Мелоксикам выпускается в нескольких формах:

Инъекционный раствор мелоксикама представляет собой прозрачную жидкость жёлто-зелёного оттенка. Он предназначен для внутримышечного введения и уже содержит вспомогательные вещества — меглюмин, гликофурол, полоксамер 188, этанол, глицин, натрия хлорид и воду для инъекций. Дополнительное разведение не предусмотрено производителем.

¶Внутримышечное введение

Стандартная доза для взрослых — 7,5 или 15 мг один раз в сутки. Раствор вводят глубоко в мышцу (обычно в верхний наружный квадрант ягодицы) медленно, в течение 5–10 секунд. Перед введением ампулу осматривают: при наличии осадка, хлопьев или изменения цвета раствор использовать нельзя.

Если препарат хранился в холодильнике, его согревают до комнатной температуры. Смешивать мелоксикам в одном шприце с другими лекарственными средствами не рекомендуется — это может привести к физико-химической несовместимости.

¶Приготовление инфузионного раствора

В отдельных клинических ситуациях (например, при невозможности внутримышечного введения или в условиях стационара) мелоксикам применяют в виде внутривенной инфузии. Такое применение относится к решениям, принимаемым врачом, и не всегда отражено в стандартной инструкции. При приготовлении инфузии:

1. Раствор мелоксикама разводят в 100–500 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9 % или раствора глюкозы 5 %.
2. Перемешивают содержимое путём осторожного переворачивания флакона.
3. Вводят внутривенно капельно, медленно, в течение не менее 30 минут.
4. Готовый раствор используют сразу после приготовления; хранить его не рекомендуется.

Нельзя разводить мелоксикам растворами, содержащими кальций, а также смешивать с другими препаратами в одном инфузионном флаконе.

¶Растворение лиофилизата и таблеток

Лиофилизированная форма мелоксикама в широкой практике не распространена. Если речь идёт о восстановлении порошка, используют прилагаемый растворитель (обычно вода для инъекций) и растворяют содержимое при осторожном встряхивании до полного исчезновения частиц.

Таблетки мелоксикама разводить или измельчать не следует: это нарушает оболочку и меняет скорость всасывания. При затруднении глотания существуют диспергируемые таблетки, которые растворяются в небольшом количестве воды (около 15 мл) непосредственно перед приёмом.

¶Меры предосторожности

• Мелоксикам повышает риск желудочно-кишечных кровотечений, поэтому не сочетается с другими НПВП и антикоагулянтами без контроля врача.
• Препарат противопоказан при язвенной болезни в обострении, тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, беременности (III триместр), в период лактации и детям до 12 лет (для отдельных форм — до 18 лет).
• Раствор для инъекций не применяют дольше 2–3 дней подряд; далее переходят на пероральные формы.
• Самостоятельная подготовка и введение раствора без медицинского образования недопустимы.

¶Распространённые ошибки

Частая ошибка — попытка развести мелоксикам водой из-под крана, физиологическим раствором в произвольной пропорции или «на глаз». Это недопустимо: концентрация и стерильность должны соблюдаться точно. Другая ошибка — использование просроченного или помутневшего раствора. Также неверно смешивать мелоксикам с анальгетиками в одном шприце в надежде усилить эффект: это повышает риск несовместимости и побочных реакций.

¶Хранение

Ампулы хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Замораживание не допускается. Готовые инфузионные растворы хранению не подлежат.