Медроксипрогестерона ацетат как контрацептив¶

Медроксипрогестерона ацетат (МПА) — синтетический прогестаген, производное прогестерона, применяемый в медицине в нескольких формах, в том числе в виде инъекционного препарата пролонгированного действия для гормональной контрацепции. Инъекционная форма выпускается в виде суспензии для внутримышечного введения и известна под торговым наименованием «Депо-Провера» (Depo-Provera). Препарат обеспечивает контрацептивный эффект на срок от 12 до 14 недель при однократной инъекции.

¶Состав и механизм действия

Действующее вещество — медроксипрогестерона ацетат, синтетический аналог естественного гормона жёлтого тела прогестерона. В одной дозе контрацептивной суспензии содержится 150 мг действующего вещества (в некоторых странах применяется дозировка 104 мг). Вспомогательные компоненты включают полиэтиленгликоль, полисорбат 80, хлорид натрия, метилпарабен и пропилпарабен, воду для инъекций.

Механизм контрацептивного действия многофакторный:

• подавление овуляции за счёт блокирования пикового выброса лютеинизирующего гормона гипофизом;
• сгущение цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• истончение эндометрия, снижающее вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Контрацептивный эффект развивается в течение первых суток после инъекции при введении в первые пять дней менструального цикла.

¶История

Медроксипрогестерона ацетат был синтезирован в 1950-х годах в ходе исследований синтетических стероидных гормонов. Первоначально вещество изучалось как средство для лечения нарушений менструального цикла и некоторых онкологических заболеваний. Контрацептивное действие инъекционной формы было подтверждено в клинических исследованиях 1960–1970-х годов. В США препарат был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для контрацепции в 1992 году, хотя в других странах применялся раньше. В России и странах постсоветского пространства инъекционная контрацепция получила распространение в 1990-х годах.

¶Применение

Помимо контрацепции, медроксипрогестерона ацетат применяется при ряде медицинских состояний:

Инъекционная контрацепция удобна для пациенток, которым трудно соблюдать ежедневный приём таблеток. Обратимость контрацептивного эффекта наступает постепенно: восстановление фертильности может занимать от нескольких месяцев до года и более после последней инъекции.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с гормональным влиянием:

• нарушения менструального цикла вплоть до аменореи (отсутствие менструаций наблюдается у значительной части пациенток после года применения);
• межменструальные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы;
• увеличение массы тела, задержка жидкости;
• снижение минеральной плотности костной ткани при длительном применении, что особенно значимо для подростков и женщин в перименопаузе;
• головные боли, перепады настроения, снижение либидо;
• отсроченное восстановление фертильности.

Препарат не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Противопоказания включают беременность, подозрение на гормонозависимые опухоли, тяжёлые заболевания печени, тромбоэмболические состояния в анамнезе. Перед назначением требуется консультация врача и оценка индивидуальных рисков.

¶Правовой статус и регулирование

В большинстве стран медроксипрогестерона ацетат отпускается по рецепту врача. В России препарат зарегистрирован как лекарственное средство и входит в перечень рецептурных гормональных контрацептивов. Самостоятельное применение без назначения специалиста не рекомендуется ввиду серьёзных системных эффектов и необходимости регулярного медицинского наблюдения.

¶Место среди методов контрацепции

Инъекционная контрацепция занимает промежуточное положение между оральными контрацептивами и длительно действующими обратимыми методами (внутриматочные системы, имплантаты). Её эффективность при правильном соблюдении интервалов между инъекциями сопоставима с эффективностью комбинированных оральных контрацептивов. Основные преимущества — отсутствие ежедневного контроля и приватность применения; основные недостатки — невозможность быстрой отмены эффекта и влияние на менструальный цикл.

Выбор метода контрацепции остаётся индивидуальным и определяется состоянием здоровья, репродуктивными планами и переносимостью гормональных средств.