Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках¶

Медикаментозный аборт — метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, вызывающих отслойку плодного яйца и сокращение матки. Относится к нехирургическим способам прерывания беременности и применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в ряде стран — до 7 или 10 недель) при подтверждённой маточной беременности. Препараты для медикаментозного аборта отпускаются только по рецепту врача; их самостоятельное применение без медицинского контроля запрещено и опасно для жизни.

¶Общие сведения

Медикаментозное прерывание беременности основано на воздействии веществ, которые блокируют действие прогестерона — гормона, необходимого для сохранения беременности, — и одновременно стимулируют сократительную активность миокардия матки. В результате плодное яйцо теряет связь со стенкой матки и выводится через цервикальный канал вместе с кровяными выделениями.

Процедура проводится в медицинском учреждении или под наблюдением врача, поскольку требует предварительного подтверждения срока и локализации беременности (ультразвуковое исследование), исключения внематочной беременности и оценки противопоказаний. По данным Всемирной организации здравоохранения, медикаментозный аборт входит в перечень рекомендованных методов безопасного прерывания беременности на ранних сроках наряду с вакуумной аспирацией.

Термин «таблетки, вызывающие выкидыш» в быту применяется к препаратам этой группы, однако с медицинской точки зрения корректнее говорить о медикаментозном аборте: самопроизвольный выкидыш (спонтанный аборт) происходит без внешнего вмешательства, тогда как медикаментозный аборт — это управляемое вмешательство.

¶Действующие вещества

Основу схемы медикаментозного аборта составляют два класса препаратов.

¶Мифепристон

Мифепристон — синтетическое стероидное соединение, антагонист прогестерона. Он блокирует рецепторы прогестерона в эндометрии и миометрии, вследствие чего нарушается поддержка беременности, повышается чувствительность матки к сократительным стимулам и раскрывается шейка матки. Применяется внутрь в виде таблеток.

¶Мизопростол

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Вызывает сокращения гладкой мускулатуры матки и способствует изгнанию плодного яйца. При медикаментозном аборте принимается через определённый интервал после мифепристона (обычно через 24–48 часов), реже — в виде вагинальных или сублингвальных форм в зависимости от принятого протокола.

¶Метотрексат

Метотрексат — антиметаболит, подавляющий деление клеток; исторически применялся для прерывания беременности на очень малых сроках, в том числе при внематочной беременности. В современной практике для планового медикаментозного аборта используется редко из-за более медленного действия и риска побочных эффектов; в ряде стран вытеснен комбинацией мифепристона и мизопростола.

¶Схема и этапы процедуры

Типовая схема включает несколько этапов:

1. Подтверждение беременности и её срока (УЗИ, при необходимости — анализ на хорионический гонадотропин).
2. Приём мифепристона в присутствии медицинского персонала.
3. Приём мизопростола через установленный интервал, часто также под наблюдением.
4. Контрольный осмотр и УЗИ через 1–2 недели для подтверждения полного опорожнения полости матки.

В течение нескольких часов после приёма препаратов возникают кровяные выделения и схваткообразные боли внизу живота, сопровождающие изгнание плодного яйца. Интенсивность и длительность кровотечения индивидуальны; в норме выделения продолжаются от нескольких дней до двух недель.

¶Показания и противопоказания

Медикаментозный аборт применяется по желанию женщины на ранних сроках, а также по медицинским показаниям при необходимости прерывания беременности.

Основные противопоказания:

• внематочная (эктопическая) беременность;
• срок беременности, превышающий допустимый для метода;
• наличие внутриматочной спирали;
• нарушения свёртываемости крови и выраженная анемия;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• непереносимость компонентов препаратов;
• некоторые эндокринные и воспалительные заболевания.

Решение о применимости метода принимает врач после обследования.

¶Осложнения и риски

К возможным осложнениям относятся:

• неполное изгнание плодного яйца, требующее хирургического вмешательства (выскабливание или вакуумная аспирация);
• длительное или обильное кровотечение;
• инфекционно-воспалительные процессы органов малого таза;
• сохранение беременности, требующее повторного вмешательства;
• гормональные нарушения менструального цикла.

Риск осложнений существенно возрастает при самовольном приёме препаратов без наблюдения врача, при неправильно определённом сроке или при недиагностированной внематочной беременности. Внематочная беременность при приёме таких препаратов может привести к разрыву маточной трубы и внутреннему кровотечению, представляющему угрозу жизни.

¶Правовое регулирование

В Российской Федерации препараты для медикаментозного аборта включены в перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту, и подлежат предметно-количественному учёту. Их свободная продажа запрещена. Прерывание беременности проводится в медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию, в рамках установленных законом сроков и правил. Аналогичные ограничения действуют в большинстве стран: препараты отпускаются только по назначению врача.

¶Место в системе методов прерывания беременности

На ранних сроках применяются два основных нехирургических и малоинвазивных подхода: медикаментозный аборт и вакуумная аспирация (мини-аборт). Медикаментозный метод не требует инструментального вмешательства в полость матки, что снижает риск травматизации и инфекций, однако уступает аспирации по скорости и предсказуемости результата и требует обязательного контрольного обследования. Выбор метода определяется сроком беременности, состоянием здоровья женщины и медицинскими показаниями.