Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности — метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, вызывающих прекращение развития эмбриона и его изгнание из полости матки. Относится к нехирургическим (консервативным) методам аборта и применяется преимущественно в первом триместре. В России метод регламентирован приказом Минздрава и проводится только в медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию.

¶Общие сведения

Метод основан на последовательном применении двух препаратов: антипрогестагена (обычно мифепристона) и аналога простагландинов (обычно мизопростола). Мифепристон блокирует рецепторы прогестерона — гормона, необходимого для сохранения беременности; в результате происходит отслойка плодного яйца и повышается чувствительность матки к сократительным стимулам. Через 24–48 часов назначается мизопростол, который вызывает сокращения миометрия и изгнание плодного яйца.

Медикаментозный аборт считается менее травматичным по сравнению с хирургическим (вакуум-аспирацией и кюретажем), поскольку не требует инструментального проникновения в полость матки. Однако он имеет строгие ограничения по сроку и требует обязательного медицинского контроля.

¶Сроки проведения

Ключевое ограничение метода — срок беременности, при котором он допустим.

¶Международные рекомендации

Всемирная организация здравоохранения относит медикаментозный аборт к рекомендованным методам прерывания беременности на сроке до 12 недель (то есть до конца первого триместра). При этом эффективность метода обратно пропорциональна сроку: чем раньше проведена процедура, тем выше вероятность полного завершения без дополнительного вмешательства.

Многие национальные протоколы допускают применение мифепристона и мизопростола вплоть до 63–70 дней (9–10 недель) аменореи, а в ряде стран — до 12 недель.

¶Нормативы в России

В Российской Федерации медикаментозное прерывание беременности разрешено до 12 недель беременности включительно. Наиболее часто процедуру проводят на сроке до 6–7 недель (до 49 дней аменореи), когда метод обладает максимальной эффективностью и минимальным риском неполного аборта. На более поздних сроках первого триместра (от 7 до 12 недель) медикаментозный аборт также возможен, но требует более тщательного наблюдения и нередко сопровождается более выраженными побочными эффектами.

Таким образом, ответ на вопрос о предельном сроке: медикаментозное прерывание делают до 12 недель беременности, при этом оптимальным и наиболее распространённым является срок до 7 недель.

¶Условия и порядок проведения

Процедура проводится амбулаторно или в стационаре одного дня и включает несколько этапов:

1. Консультация и обследование. Подтверждение беременности и её срока с помощью УЗИ, определение группы крови и резус-фактора, анализы на инфекции, общий анализ крови, консультация врача акушера-гинеколога.
2. Приём мифепристона в присутствии медицинского работника. Пациентка наблюдается в клинике не менее 1–2 часов.
3. Приём мизопростола через 24–48 часов (в некоторых схемах — через 36–48 часов), также под медицинским контролем.
4. Контрольный осмотр и УЗИ через 7–14 дней для подтверждения полного опорожнения полости матки.

¶Противопоказания

Медикаментозный аборт не проводится при:

• сроке беременности свыше 12 недель;
• внематочной беременности (метод неэффективен и опасен);
• наличии рубца на матке и некоторых других анатомических особенностях;
• нарушениях свёртываемости крови;
• тяжёлых заболеваниях печени и почек;
• непереносимости компонентов препаратов;
• воспалительных заболеваниях женских половых органов в острой стадии;
• наличии внутриматочной спирали (её предварительно удаляют).

¶Эффективность и осложнения

Эффективность метода на ранних сроках (до 7 недель) достигает 95–98 %. С увеличением срока вероятность неполного аборта возрастает, что может потребовать дополнительного приёма препарата или хирургического вмешательства (вакуум-аспирации).

Возможные побочные эффекты:

• боли внизу живота схваткообразного характера;
• кровянистые выделения различной интенсивности (от скудных до обильных);
• тошнота, рвота, диарея;
• головная боль, головокружение;
• повышение температуры тела;
• в редких случаях — обильное кровотечение, требующее медицинской помощи.

Кровянистые выделения могут сохраняться до 1–2 недель, иногда дольше. Обильное кровотечение, повышение температуры выше 38 °C, резкие боли являются поводом для немедленного обращения к врачу.

¶Правовое регулирование

В России искусственное прерывание беременности, включая медикаментозное, проводится по желанию женщины до 12 недель, по социальным показаниям — до 22 недель, по медицинским показаниям — независимо от срока. Препараты для медикаментозного аборта отпускаются только по рецепту и применяются исключительно в медицинских учреждениях; свободная продажа и самостоятельное использование запрещены из-за высокого риска осложнений.

В ряде стран (например, в некоторых штатах США, в Польше, Венгрии) доступность медикаментозного аборта ограничена законодательно, вплоть до полного запрета. В других государствах, напротив, практикуется телемедицинское назначение препаратов и их почтовая доставка.

¶Сравнение с хирургическими методами

Медикаментозный метод не требует анестезии и инструментального вмешательства, но занимает больше времени и требует повторного визита к врачу.