Мази при ушибах и синяках у взрослых¶

Мази при ушибах и синяках — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых у взрослых при закрытых травмах мягких тканей (ушибах) и образующихся вследствие них гематом (синяков). К этой категории относят препараты с противовоспалительным, обезболивающим, противоотёчным, рассасывающим и местнораздражающим действием. Выбор конкретного средства зависит от локализации повреждения, давности травмы, выраженности боли и отёка, а также от наличия сопутствующих заболеваний.

¶Механизм ушиба и формирования синяка

Ушиб — закрытое повреждение тканей без нарушения целостности кожных покровов, возникающее при ударе тупым предметом или падении. При травме разрываются мелкие сосуды — капилляры и венулы, кровь изливается в подкожную жировую клетчатку и межмышечные пространства. Формируется гематома, которая внешне проявляется как синяк. Цвет гематомы меняется во времени: в первые сутки она красно-багровая за счёт гемоглобина, затем становится сине-фиолетовой, через 5–7 дней — зелёной (превращение гемоглобина в биливердин), а к 10–14 суткам — жёлтой (образование билирубина). Одновременно возникают отёк и локальная болезненность.

Поэтому наружные средства решают несколько задач: уменьшить боль, снять воспаление и отёк, ускорить рассасывание гематомы.

¶Классификация мазей и гелей

Следует различать лекарственную форму: гели и кремы легче распределяются, быстрее всасываются и не оставляют жирных следов, тогда как мази на жировой основе лучше удерживают вещество на коже и подходят для длительного применения.

¶Препараты на основе НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства — основа терапии при ушибах, сопровождающихся болью и воспалением. Диклофенак в виде геля 1–5 % наносят 3–4 раза в сутки; он угнетает циклооксигеназу и снижает синтез простагландинов, что уменьшает болевой синдром и отёк. Ибупрофен в геле (5 %) применяют до 4 раз в сутки. Кетопрофен обладает выраженным анальгетическим действием, нимесулид — противовоспалительным.

Ограничения: НПВС наружно не рекомендуются при повреждении кожи, в третьем триместре беременности и при повышенной чувствительности к ацетилсалициловой кислоте. Абсорбция через кожу невелика, но при нанесении на большие площади возможны системные эффекты.

¶Гепариносодержащие и комбинированные средства

Гепарин натрия препятствует свёртыванию крови и ускоряет рассасывание уже сформировавшихся гематом, поэтому такие мази эффективны на 2–3-й день после травмы, когда острая боль стихает. Комбинированные препараты (гепарин + диметилсульфоксид + декспантенол) воздействуют одновременно на несколько звеньев: диметилсульфоксид усиливает проникновение компонентов и оказывает противовоспалительное действие, декспантенол ускоряет регенерацию тканей.

¶Тактика применения в зависимости от давности травмы

• Первые часы и сутки. Показан холод (криопакет, лёд через ткань) по 15–20 минут каждые 2–3 часа, покой и возвышенное положение конечности. Тепловые процедуры и массаж в этот период противопоказаны, так как усиливают кровотечение. Из мазей допустимы НПВС-гели для обезболивания.
• 2–5-е сутки. Подключают гепариносодержащие и комбинированные средства, лёгкий массаж по направлению к сердцу, умеренное тепло.
• С 5–7-х суток. Для ускорения рассасывания остаточной гематомы применяют рассасывающие и венотонизирующие средства, физиотерапию.

¶Меры предосторожности

Наружные средства не наносят на повреждённую кожу, гнойные и мокнущие участки. Не следует использовать НПВС-гели одновременно с пероральными нестероидными препаратами без консультации врача. При беременности и в период лактации выбор средства согласовывают со специалистом. Если боль и отёк нарастают, конечность деформирована, нарушена её функция или гематома пульсирует, необходимо исключить перелом, вывих и разрыв связок — для этого требуется врачебный осмотр и, при необходимости, рентгенография.

Отдельного внимания требуют ушибы головы, грудной клетки и живота: они могут сопровождаться внутренним кровотечением и повреждением внутренних органов, при которых местная терапия недопустима и необходима срочная медицинская помощь.

¶Ограничения эффективности

Мази воздействуют преимущественно на поверхностно расположенные ткани и малоэффективны при глубоких межмышечных гематомах и обширных кровоизлияниях. Их действие носит вспомогательный характер по отношению к холоду, покою и, при необходимости, системной терапии. Скорость исчезновения синяка в значительной степени определяется индивидуальными особенностями — возрастом, состоянием сосудистой стенки, приёмом антикоагулянтов и дезагрегантов, которые замедляют рассасывание гематомы.