Мази при растяжениях и ушибах¶

Мазь при растяжении и ушибах — лекарственная форма для наружного применения, используемая в составе комплексной терапии закрытых травм мягких тканей: растяжений связок, ушибов, частичных разрывов мышц и сухожилий. Единой «лучшей» мази не существует: выбор зависит от фазы травмы (острая или восстановительная), выраженности боли и отёка, наличия гематомы и противопоказаний у конкретного пациента. Препараты делят на несколько фармакологических групп, различающихся механизмом действия и временем применения.

¶Механизм травмы и цели лечения

При ушибе повреждаются подкожная клетчатка, мышцы и мелкие сосуды, что ведёт к кровоизлиянию и формированию гематомы. При растяжении происходит перерастяжение связочного аппарата с микроразрывами волокон, отёком и локальным воспалением. Общие симптомы — боль, припухлость, ограничение движения, иногда кровоподтёк.

Терапия направлена на:

• купирование боли и воспаления;
• уменьшение отёка и рассасывание гематомы;
• восстановление подвижности и профилактику повторной травмы.

В первые 24–48 часов применяют локальную гипотермию, покой, компрессию и возвышенное положение конечности (принцип RICE). Мази на этой стадии используют ограниченно, поскольку часть из них обладает разогревающим действием и может усилить отёк.

¶Классификация мазей

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наружные НПВС — основная группа для острой фазы. Они подавляют циклооксигеназу и синтез простагландинов, снижая боль и воспаление. Действующие вещества: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам.

Наружные формы НПВС обладают низкой системной биодоступностью, поэтому риск побочных эффектов ниже, чем у таблеток, однако при длительном применении на больших участках он возрастает.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и отвлекающий эффект: диметилсульфоксид, камфору, ментол, экстракты перца, горчицы, скипидар. Применяются со 2–3-х суток после травмы, когда острый отёк стих. Усиливают кровоток, способствуют рассасыванию инфильтратов. Противопоказаны при повреждённой коже и в острую фазу.

¶Ангиопротекторы и венотоники

Препараты с гепарином, троксерутином, эсцином улучшают микроциркуляцию, уменьшают отёк и ускоряют рассасывание гематом. Гепариновая мазь и гель с троксерутином часто комбинируют с НПВС.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС, разогревающие компоненты и вещества, улучшающие регенерацию. Пример — мази на основе диметилсульфоксида с диклофенаком.

¶Местные раздражающие средства растительного происхождения

Препараты с экстрактами арники, календулы, окопника, пчелиным или змеиным ядом. Доказательная база ограничена, эффект во многом симптоматический.

¶Выбор в зависимости от фазы травмы

• Первые 1–2 суток: холод, покой, наружные НПВС без разогревающих компонентов, ангиопротекторы при гематоме.
• 3–7 сутки: НПВС или комбинированные мази, при стихающем отёке — разогревающие средства.
• Восстановительный период: разогревающие и улучшающие регенерацию препараты, лечебная физкультура.

¶Правила применения

• Наносить на чистую неповреждённую кожу, не втирая в область ссадин и ран.
• Соблюдать кратность и длительность, указанные в инструкции; обычно курс не превышает 7–14 дней без консультации врача.
• Не совмещать несколько НПВС наружно и внутрь без назначения специалиста.
• При беременности, в детском возрасте, при заболеваниях почек и печени, язвенной болезни — только по согласованию с врачом.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные средства не заменяют иммобилизацию и диагностику. При сильной боли, деформации конечности, невозможности опереться на ногу или руку, отёке, нарастающем в течение суток, необходима консультация травматолога для исключения перелома и разрыва связок. Аллергические реакции на компоненты мазей требуют отмены препарата.

¶Выводы по выбору

Понятие «лучшая мазь» условно. Для острой фазы рациональны наружные НПВС (диклофенак, кетопрофен), для рассасывания гематом — гепариновые и венотонизирующие гели, для восстановительного периода — разогревающие и комбинированные составы. Оптимальную схему определяет врач с учётом характера травмы и сопутствующих заболеваний.