Мази при растяжении связок и сухожилий¶

Мазь от растяжения сухожилия — лекарственная форма для наружного применения, используемая при повреждении связочно-сухожильного аппарата (растяжении, частичном надрыве) с целью уменьшения боли, отёка и воспаления. Представляет собой гомогенную или суспензионную массу на жировой, гелевой либо эмульсионной основе, в которую введены одно или несколько действующих веществ. Строго говоря, растяжение сухожилия в клинической практике чаще обозначают как тендинопатию или частичное повреждение сухожилия; термин «растяжение» традиционно применяется к связкам, однако в бытовой и аптечной лексике он распространяется на оба типа травм.

¶Механизм травмы и обоснование терапии

Сухожилие — плотное соединительнотканное образование, передающее усилие от мышцы к кости. При резком движении, превышающем физиологический предел растяжимости, возникают микроразрывы коллагеновых волокон. Ответная реакция тканей включает локальное воспаление: расширение сосудов, выход плазмы и медиаторов воспаления (простагландинов, гистамина, брадикинина), что проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности.

Наружные средства воздействуют преимущественно на местном уровне, минуя системный кровоток, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. При этом степень проникновения действующего вещества через кожу зависит от основы, концентрации и наличия усилителей абсорбции.

¶Классификация наружных средств

По характеру действия препараты для наружного применения при травмах делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее обоснованная группа при растяжениях и тендинопатиях. Диклофенак в виде геля 1–5 % и кетопрофен 2,5 % проникают в подкожные ткани и мышцы, создавая концентрации, сопоставимые с системными при пероральном приёме, но с минимальным попаданием в плазму. Ибупрофен в геле 5 % применяется при умеренной боли. Нимесулид в гелевой форме обладает селективностью в отношении циклооксигеназы-2.

¶Согревающие и отвлекающие средства

Применяются преимущественно в подостром периоде (через 24–48 часов после травмы), поскольку в первые сутки тепло может усилить отёк. Капсаицин вызывает дегрануляцию болевых нейропептидов и снижение болевой чувствительности. Камфора и ментол активируют холодовые рецепторы TRPM8, давая ощущение прохлады и отвлекая от боли.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВП с ментолом, метилсалицилатом, маслами. Метилсалицилат гидролизуется в коже до салициловой кислоты, оказывающей местное противовоспалительное действие. Такие средства удобны при необходимости одновременного обезболивания и отвлекающего эффекта.

¶Фармакокинетика и форма выпуска

Мазь как форма отличается от геля и крема соотношением жировой и водной фаз. Гели на карбомерной основе быстро всасываются, не оставляют жирных следов, но имеют меньшую продолжительность действия. Мази на вазелиновой или ланолиновой основе создают окклюзионную плёнку, усиливающую проникновение, но медленнее впитываются. Кремы занимают промежуточное положение.

Скорость абсорбции зависит от:

• гидрофильно-липофильного баланса основы;
• наличия диметилсульфоксида или этанола как пенетрантов;
• толщины рогового слоя в месте нанесения;
• температуры и влажности кожи.

¶Правила применения

Общие принципы нанесения наружных средств при растяжении:

1. В первые 24–48 часов применяют холод, покой, компрессию и возвышенное положение конечности; НПВП-гели допустимы, согревающие — нет.
2. Препарат наносят на чистую неповреждённую кожу 2–4 раза в сутки, слегка втирая.
3. Не следует накладывать под герметичную повязку без указаний врача.
4. Курс обычно не превышает 7–14 дней без консультации специалиста.
5. При открытых ранах, дерматитах, беременности (ряд веществ) применение ограничено.

¶Меры предосторожности

Наружные НПВП могут вызывать местные реакции: жжение, зуд, покраснение, реже — фотосенсибилизацию. Системная абсорбция мала, но при длительном применении на больших площадях возможны гастротоксические эффекты. Капсаицин требует мытья рук после нанесения во избежание попадания на слизистые. Детям и беременным препараты подбирают индивидуально.

¶Место в терапии

Мазь не устраняет причину повреждения и не ускоряет заживление сухожилия напрямую. Её роль — симптоматическая: снижение боли и воспаления, что позволяет раньше начать дозированную нагрузку. При полном разрыве сухожилия, выраженном отёке или отсутствии улучшения в течение нескольких дней требуется врачебная помощь, включая иммобилизацию, физиотерапию или хирургическое вмешательство. Наружные средства рассматриваются как вспомогательный компонент комплексного лечения наряду с функциональной реабилитацией.