Мази при растяжении связок голеностопа¶

Растяжение связок голеностопного сустава — распространённая травма, при которой происходит частичный разрыв волокон связочного аппарата вследствие резкого движения, подворачивания стопы или удара. Одним из компонентов консервативного лечения являются местные препараты в форме мазей, гелей и кремов. Выбор конкретного средства зависит от фазы травмы (острая или восстановительная), выраженности боли и отёка, наличия противопоказаний. Единого «лучшего» препарата не существует: оптимальным считается тот, который соответствует стадии повреждения и индивидуальным особенностям пациента.

¶Классификация местных средств

Препараты для наружного применения при растяжении делят на несколько групп по механизму действия.

¶Выбор средства по фазе травмы

¶Первые 24–48 часов

В остром периоде преобладают боль, отёк и локальное повышение температуры. В это время применяют охлаждающие гели и НПВС. Холодовые средства дают быстрый, но недолгий обезболивающий эффект и не влияют на воспаление. Препараты на основе диклофенака или кетопрофена уменьшают боль и отёк за счёт подавления синтеза простагландинов.

Согревающие мази в первые двое суток не применяют: они усиливают приток крови и могут увеличить отёк и гематому. Это одно из наиболее частых заблуждений при самолечении.

¶Восстановительный период (с 3–5-х суток)

После стихания острого воспаления переходят к средствам, улучшающим кровообращение и ускоряющим рассасывание гематомы. Здесь уместны согревающие мази, препараты с гепарином и троксерутином. Комбинированные гели, сочетающие НПВС и компоненты, улучшающие микроциркуляцию, применяют на протяжении всего периода реабилитации.

¶Сравнение популярных действующих веществ

• Диклофенак. Один из наиболее изученных НПВС для наружного применения. Проникает в ткани сустава, снижает боль и воспаление. Выпускается в виде геля и мази в концентрации 1–5 %.
• Ибупрофен. Более слабый, но и более безопасный при длительном применении; часто используется при умеренной боли.
• Кетопрофен. Обладает выраженным обезболивающим эффектом, нередко применяется при травмах.
• Нимесулид. Гель с хорошим проникновением в ткани, применяется короткими курсами.
• Гепарин. Улучшает рассасывание гематом и отёков, часто комбинируется с НПВС.
• Троксерутин и эсцин. Венотонизирующие средства, уменьшающие застойные явления.

¶Правила нанесения

• Препарат наносят на чистую, неповреждённую кожу тонким слоем 2–4 раза в сутки.
• После нанесения возможно лёгкое жжение; при выраженном раздражении средство отменяют.
• Мазь не накладывают на открытые раны, ссадины и участки с нарушенной целостностью кожи.
• Не следует сочетать несколько препаратов с одинаковым действующим веществом.
• При травме конечности покой и возвышенное положение важнее выбора мази: местные средства лишь дополняют иммобилизацию и холод.

¶Ограничения и противопоказания

Наружные НПВС противопоказаны при аллергии на ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС, при беременности в III триместре, при нарушении целостности кожных покровов. Согревающие средства нельзя применять при повышенной температуре тела, гнойных процессах и тромбозах. Детям и пожилым пациентам препараты подбирают с осторожностью, снижая кратность нанесения.

Самодиагностика при травме голеностопа опасна: растяжение связок по симптомам напоминает перелом и разрыв связок, при которых необходима иммобилизация или хирургическое вмешательство. При сильной боли, невозможности опереться на ногу, быстром нарастании отёка или деформации сустава следует обратиться к травматологу и выполнить рентгенографию.

¶Что учитывают при выборе

Оптимальная мазь подбирается по совокупности факторов: фаза травмы, интенсивность боли, склонность к аллергии, сопутствующие заболевания, возраст. Универсальной рекомендации «лучшая мазь» не существует — на разных этапах лечения применяются разные группы препаратов, а решение о конкретном средстве целесообразно согласовать с врачом.