Мази при растяжении связок¶

Мази при растяжении связок — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых в составе комплексной терапии повреждений связочного аппарата (растяжений и частичных разрывов). К этой категории относят препараты с нестероидными противовоспалительными компонентами, местнораздражающими и охлаждающими веществами, а также комбинированные составы и средства на основе гепарина. Выбор конкретного средства зависит от локализации травмы, выраженности боли и отёка, стадии заживления и наличия противопоказаний.

¶Общие принципы

Растяжение связок — закрытое повреждение, при котором волокна связки растягиваются, а при более тяжёлой травме частично надрываются. Основные симптомы — боль, отёк, ограничение движений, иногда гематома. В первые 24–48 часов применяют так называемый протокол RICE (покой, холод, компрессия, приподнятое положение конечности), а мази и гели выступают дополнением к нему, а не заменой.

Наружные формы удобны тем, что действуют локально и почти не дают системных побочных эффектов, характерных для таблеток. Однако при сильном отёке и выраженном болевом синдроме они недостаточны и требуют сочетания с пероральными препаратами по назначению врача.

¶Классификация

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа для травм связок. Угнетают ферменты циклооксигеназы, снижая выработку простагландинов, что уменьшает боль и воспаление. Действующие вещества:

• диклофенак — наиболее изученный компонент, выпускается в виде геля и мази в концентрации 1–5 %;
• ибупрофен — гель 5 %;
• кетопрофен — гель 2,5 %;
• нимесулид — гель 1 %;
• пироксикам, индометацин — применяются реже.

Эффект развивается через 20–40 минут после нанесения и держится несколько часов. Наносить их следует на неповреждённую кожу 2–4 раза в сутки.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с веществами, улучшающими микроциркуляцию или оказывающими раздражающее действие. Пример — диметилсульфоксид (димексид) в комбинации с НПВС: он усиливает проникновение действующего вещества через кожу. Существуют также составы с ментолом, камфорой или эфирными маслами, дающие отвлекающий и лёгкий охлаждающий эффект.

¶Охлаждающие и разогревающие средства

Первые (с ментолом, эвкалиптом) применяют в остром периоде для кратковременного облегчения боли. Вторые (с капсаицином, никотинатами, пчелиным или змеиным ядом) используют на этапе восстановления, когда отёк спал, — они усиливают кровоток и стимулируют обменные процессы. На свежую травму разогревающие мази наносить нельзя: это усиливает отёк и кровоизлияние.

¶Препараты на основе гепарина

Гепариновая мазь и гели с гепарином применяются при склонности к тромбообразованию и для рассасывания гематом. Часто входят в комбинированные составы вместе с НПВС или диметилсульфоксидом.

¶Сравнение основных групп

¶Правила применения

• Наносить только на чистую неповреждённую кожу, избегая ссадин и ран.
• Втирать умеренно, не массировать место травмы интенсивно в первые сутки.
• Соблюдать частоту, указанную в инструкции; превышение дозы не ускоряет выздоровление.
• Не сочетать несколько НПВС наружно и внутрь без консультации врача.
• При появлении сыпи, жжения, отёка кожи препарат отменяют.

¶Ограничения и противопоказания

Наружные НПВС не применяют при аллергии на ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС, при беременности в III триместре, при нарушении целостности кожных покровов в месте нанесения. Разогревающие средства противопоказаны при остром воспалении, повышенной температуре тела и детям раннего возраста. Гепариновые мази не используют при пониженной свёртываемости крови и тромбоцитопении.

¶Когда нужен врач

Растяжение может сопровождаться полным разрывом связки или переломом, которые по внешним признакам неотличимы от лёгкой травмы. Обращение к травматологу необходимо, если:

• боль и отёк нарастают, а не уменьшаются в течение 2–3 суток;
• конечность не опирается на вес тела, наблюдается патологическая подвижность сустава;
• сохраняется выраженная гематома или онемение;
• самостоятельное лечение мазями не даёт эффекта более недели.

Диагностика включает осмотр, при необходимости — рентгенографию, УЗИ или МРТ. Только после исключения перелома и разрыва подбирается адекватная схема терапии, в которой мазь — лишь один из компонентов наряду с фиксацией, физиотерапией и лечебной физкультурой.