Мази при бурсите: виды и применение¶

Мазь при бурсите — это лекарственная форма для наружного применения, используемая в комплексной терапии бурсита — воспаления синовиальной сумки (бурсы), представляющей собой полость с жидкостью, расположенную между сухожилием, мышцей и костью. Препараты этой группы не устраняют причину заболевания, но уменьшают боль, отёк и местное воспаление, а в сочетании с покоем, иммобилизацией и физиотерапией ускоряют выздоровление. Выбор конкретного средства зависит от стадии процесса, локализации бурсы и наличия инфекции.

¶Общие сведения о бурсите

Синовиальные сумки расположены в местах наибольшего трения — вокруг крупных суставов: плечевого, локтевого, коленного, тазобедренного, а также в области стопы и ахиллова сухожилия. Бурсит может быть острым и хроническим, асептическим (неинфекционным) и септическим (гнойным). Наиболее частые причины — повторяющиеся механические нагрузки, травмы, артриты (подагра, ревматоидный артрит), реже — бактериальная инфекция. Типичные проявления: локальная боль, припухлость, ограничение движений, покраснение и повышение температуры кожи над сумкой.

Наружные средства применяются преимущественно при асептических формах и на этапе стихания острого процесса. При гнойном бурсите мази с согревающим или раздражающим действием противопоказаны, поскольку могут усилить распространение инфекции; в таких случаях требуется антибактериальная терапия и, при необходимости, хирургическое вскрытие и дренирование сумки.

¶Классификация мазей и гелей

Средства для наружного применения при бурсите делят на несколько групп по действующему веществу и механизму действия.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа. Действующие вещества проникают через кожу и подавляют синтез простагландинов, снижая воспаление и боль.

Форма выпуска — гель, крем или мазь; гели обычно легче впитываются и не оставляют жирного следа, мази дольше удерживаются на коже.

¶Раздражающие и согревающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и ощущение тепла: диметилсульфоксид, камфору, ментол, экстракты перца или горчицы. Применяются при хроническом течении вне обострения и при отсутствии признаков инфекции. Их задача — улучшить кровообращение и уменьшить скованность.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с раздражающими или охлаждающими компонентами, например диклофенак с ментолом и метилсалицилатом. Обеспечивают одновременно обезболивающий и отвлекающий эффект.

¶Мази с антибиотиками и антисептиками

Используются при инфицированных повреждениях кожи над сумкой либо в послеоперационном периоде. Самостоятельного значения при гнойном бурсите не имеют — антибиотик должен поступать системно.

¶Правила применения

• Наносить средство на чистую, неповреждённую кожу над областью воспаления, слегка втирая.
• Кратность обычно составляет 2–4 раза в сутки; точная дозировка определяется инструкцией препарата.
• Длительность применения без консультации врача, как правило, не превышает 7–14 дней.
• После нанесения желательно обеспечить покой суставу; при необходимости используется давящая или фиксирующая повязка.
• Не следует сочетать несколько наружных НПВС одновременно и наносить их на большие площади — это повышает риск системных побочных эффектов.

¶Ограничения и побочные эффекты

Местные реакции включают жжение, зуд, покраснение, сыпь. Возможны аллергические реакции на компоненты основы или действующее вещество. Системное всасывание невелико, но при длительном применении на обширных участках и при нарушении целостности кожи возрастает риск гастроintestinalных и почечных нежелательных эффектов, характерных для НПВС. Наружные средства не применяют при открытых ранах, гнойном отделяемом, трофических нарушениях кожи в зоне нанесения.

Отдельного внимания требует вопрос о «согревающих» мазях при подозрении на инфекцию: тепло способствует прогрессированию гнойного процесса, поэтому до осмотра врача такие препараты лучше не использовать.

¶Место в комплексной терапии

Мази при бурсите — вспомогательное звено лечения. Базовыми мерами остаются разгрузка поражённой области, холод в первые сутки после травмы, при необходимости — иммобилизация и эластичная компрессия. При выраженном выпоте выполняют пункцию сумки с эвакуацией жидкости и введением глюкокортикоидов. При септическом бурсите показаны антибиотики, иногда — вскрытие и дренирование. Физиотерапия (УВЧ, ультразвук, лазер) и лечебная физкультура подключаются на этапе реабилитации.

Наружные препараты удобны в амбулаторных условиях, не требуют инъекций и хорошо переносятся, однако их эффективность при глубоко расположенных сумках (например, подвздошно-гребневой) ограничена. В таких случаях предпочтение отдают системным препаратам.

¶Профилактика рецидивов

Снижение нагрузки на сустав, защита области от повторных травм (наколенники, налокотники), своевременное лечение артритов и подагры, коррекция эргономики рабочих движений уменьшают вероятность повторного воспаления сумки. При частых обострениях рекомендуется обследование для выявления основного заболевания.