Мази от прыщей с ретиноидами¶

Мази от прыщей с ретиноидами — группа наружных лекарственных средств для терапии акне (угревой болезни), действующим веществом которых являются ретиноиды: производные витамина A (ретинола) или их синтетические аналоги. Применяются в дерматологии для нормализации процессов кератинизации в устьях сальных желёз, уменьшения образования комедонов и воспалительных элементов. Относятся к базисной патогенетической терапии акне наряду с антибактериальными и комедонолитическими препаратами.

¶Общие сведения

Акне — хроническое воспалительное заболевание сальных желёз и волосяных фолликулов, в патогенезе которого ключевую роль играют четыре фактора: избыточная продукция кожного сала (себорея), нарушение отшелушивания клеток эпителия в устье фолликула (фолликулярный гиперкератоз), размножение бактерии Cutibacterium acnes и воспалительная реакция. Ретиноиды воздействуют преимущественно на первый и второй механизмы, а также косвенно снижают активность воспаления.

Термин «мазь» в бытовом и отчасти аптечном употреблении часто применяется расширительно — к любым наружным средствам с ретиноидами, хотя фармацевтически различают собственно мази (жировая основа), кремы (эмульсионная основа), гели (водно-спиртовая или полимерная основа) и лосьоны. Для терапии акне чаще используются гели и кремы, поскольку плотные жировые мази могут усиливать закупорку пор у пациентов с жирной кожей. Однако на российском рынке и в разговорной практике закрепилось обобщённое название «мази от прыщей».

¶Действующие вещества

Основные ретиноиды, применяемые наружно при акне:

Ретиноиды I поколения (третиноин) нестабильны к свету и окислению, поэтому выпускаются в защищённых от света упаковках. Препараты III и IV поколений более устойчивы и реже вызывают раздражение.

¶Механизм действия

Ретиноиды связываются с ядерными рецепторами (RAR и RXR) и изменяют экспрессию генов, регулирующих рост и дифференцировку клеток эпидермиса. Основные эффекты:

• нормализация фолликулярного кератинизации — уменьшение образования микрокомедонов;
• ускорение отшелушивания рогового слоя, что препятствует закупорке пор;
• снижение гиперпродукции кожного сала (у части препаратов);
• создание неблагоприятных условий для размножения C. acnes;
• уменьшение воспалительных элементов при длительном применении.

Эффект развивается постепенно: первые изменения заметны через 4–8 недель, стойкое улучшение — через 3–4 месяца регулярного использования.

¶Показания и применение

Наружные ретиноиды назначают при:

• комедональном акне (чёрные и белые угри);
• папуло-пустулёзной форме лёгкой и средней тяжести;
• поддержании ремиссии после системной терапии;
• профилактике образования новых комедонов.

Схема применения обычно предполагает нанесение тонкого слоя на чистую сухую кожу вечером, один раз в сутки. В начале лечения возможен режим «через день» или короткие контакты для адаптации кожи. Обязательно использование солнцезащитных средств днём, так как ретиноиды повышают чувствительность к ультрафиолету.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — местные:

• сухость, шелушение, чувство стянутости;
• покраснение и жжение (ретиноидный дерматит);
• повышенная чувствительность к солнцу;
• обострение акне в первые недели («ретиноидная вспышка»).

Выраженность реакций зависит от концентрации, основы препарата и индивидуальной чувствительности. Для смягчения побочных эффектов применяют увлажняющие и восстанавливающие средства, а также постепенное увеличение частоты нанесения.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные ретиноиды противопоказаны при:

• беременности и в период грудного вскармливания;
• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам;
• острых воспалительных заболеваниях кожи в зоне нанесения;
• одновременном применении с другими раздражающими средствами (кислоты, скрабы, спиртовые лосьоны).

Беременным и кормящим женщинам, а также при планировании беременности следует проконсультироваться с дерматологом: некоторые ретиноиды обладают тератогенным потенциалом при системном применении, а для наружных форм рекомендуется осторожность.

¶Место в терапии акне

Согласно клиническим рекомендациям, наружные ретиноиды рассматриваются как препараты первой линии при комедональном и лёгком папуло-пустулёзном акне, а также как компонент комбинированной терапии при среднетяжёлых формах. Их часто сочетают с бензоилпероксидом или наружными антибиотиками (клиндамицин, эритромицин), что повышает эффективность и снижает риск резистентности бактерий. При тяжёлых формах может потребоваться системная терапия, включая системные ретиноиды, назначаемые врачом.

Самостоятельный выбор препарата без консультации специалиста не рекомендуется: неправильная схема применения снижает эффективность и увеличивает риск раздражения.

¶Ассортимент и формы выпуска

На фармацевтическом рынке представлены гели, кремы и лосьоны с адапаленом, третиноином, тазаротеном и трифаротеном. Концентрации действующих веществ варьируются (например, адапален 0,1 % и 0,3 %, третиноин 0,025–0,1 %). Некоторые препараты выпускаются в комбинации с антибактериальными компонентами (адапален + клиндамицин). Форма выпуска подбирается индивидуально с учётом типа кожи: для жирной предпочтительны гели, для сухой и чувствительной — кремы.