Мази от пролежней у лежачих больных¶

Пролежни (декубитальные язвы) — это повреждение кожи и подлежащих тканей, возникающее в результате длительного давления, трения или сдвига в местах контакта тела с поверхностью. Чаще всего они формируются у лежачих больных в области крестца, копчика, пяток, седалищных бугров, лопаток и затылка. Одним из ключевых элементов ухода и лечения на ранних стадиях является местная терапия, включающая применение мазей, кремов и гелей. Выбор препарата зависит от стадии пролежня, состояния раны и наличия осложнений.

¶Стадии пролежней и подход к лечению

Классификация пролежней обычно выделяет четыре стадии:

• I стадия — стойкая эритема (покраснение), кожа целая.
• II стадия — поверхностное повреждение: ссадины, пузыри, неглубокие язвы.
• III стадия — рана доходит до подкожной жировой клетчатки.
• IV стадия — поражение мышц, сухожилий, костей.

Мази и кремы эффективны преимущественно на I–II стадиях. При III–IV стадиях требуется комплексная терапия под контролем врача: хирургическая обработка, перевязочные материалы, антибиотики. Самолечение глубоких пролежней недопустимо.

¶Группы препаратов

¶Регенерирующие и заживляющие средства

Применяются при целостной коже (I стадия) и поверхностных повреждениях. Стимулируют обменные процессы и восстановление тканей.

• Декспантенол (мазь, крем, спрей) — производное пантотеновой кислоты. Ускоряет регенерацию эпителия, применяется при покраснениях и микротрещинах.
• Метилурацил — стимулирует синтез нуклеиновых кислот, ускоряет заживление. Используется при вялотекущих поверхностных ранах.
• Актовегин — содержит депротеинизированный гемодиализат крови телят. Улучшает трофику тканей и ускоряет заживление.

¶Антисептические и противомикробные мази

Показаны при наличии инфицирования, гнойного отделяемого, неприятного запаха.

• Левомеколь — комбинация левомицетина (хлорамфеникола) и метилурацила. Обладает антибактериальным и регенерирующим действием, часто применяется при инфицированных ранах.
• Левосин — близкий по составу препарат с добавлением сульфадиметоксина.
• Стрептоцидовая мазь (сульфаниламид) — антибактериальное средство; в современной практике применяется ограниченно из-за распространённой резистентности микрофлоры.
• Офлоксацин, диоксидиновая мазь — антибактериальные препараты для инфицированных ран.

¶Комбинированные и осмотические средства

• Левомеколь и Левосин сочетают антимикробный и репаративный компоненты.
• Мази на основе ихтиола (ихтиоловая) — оказывают антисептическое, местноанестезирующее и противовоспалительное действие.
• Мазь Вишневского (дёготь, ксероформ, касторовое масло) — исторически применялась как антисептик и стимулятор; в современной доказательной медицине её эффективность при пролежнях ограничена, а дёготь может раздражать кожу.

¶Защитные кремы и барьерные средства

Для профилактики и ухода за неповреждённой кожей используются кремы с оксидом цинка, вазелином, ланолином, а также специальные барьерные плёнки и кремы под подгузник. Они защищают кожу от влаги, мочи и кала, снижая риск мацерации.

¶Ферментные и специальные препараты

Для очищения ран от некротических масс применяются протеолитические ферменты (например, мази с трипсином, химотрипсином). Они разжижают гной и фибрин, ускоряя очищение раны. Такие средства назначает врач, поскольку они требуют контроля за состоянием раны.

¶Что важно учитывать при выборе

• Стадия пролежня. Для профилактики и I стадии — защитные и регенерирующие кремы; для инфицированных ран — антибактериальные мази.
• Состояние раны. Влажные раны не нуждаются в жирных мазях, блокирующих отток отделяемого; для них подходят гидрогели и специальные повязки.
• Аллергия и непереносимость. Левомицетин, сульфаниламиды, дёготь могут вызывать реакции.
• Сопутствующие заболевания. У больных с сахарным диабетом заживление замедлено, требуется особенно тщательный контроль.
• Нельзя наносить мазь на глубокие раны без обработки. Это может привести к задержке отделяемого и усугублению инфекции.

¶Профилактика как основа

Мази — лишь часть ухода. Ключевое значение имеют:

• регулярное изменение положения тела каждые 2 часа;
• использование противопролежневых матрасов и подушек;
• поддержание чистоты и сухости кожи;
• полноценное питание с достатком белка и витаминов;
• массаж вокруг зон риска (не по покрасневшим участкам).

Без этих мер местная терапия малоэффективна.

¶Роль врача

Пролежни часто осложняются инфекцией, вплоть до сепсиса. При появлении гнойного отделяемого, повышении температуры, увеличения площади поражения необходимо обратиться к врачу. Специалист подберёт препарат с учётом чувствительности микрофлоры, при необходимости назначит системные антибиотики и хирургическую обработку.

¶Краткий обзор распространённых мазей

Единого «лучшего» средства не существует: выбор определяется стадией, состоянием раны и индивидуальными особенностями пациента. Оптимальный подход — сочетание местной терапии, профилактики и наблюдения медицинского работника.