Мази от гематом и синяков на лице¶

Мази от гематом и синяков на лице — группа лекарственных средств для наружного применения, предназначенных для ускорения рассасывания подкожных кровоизлияний (гематом) и уменьшения отёка и воспаления в мягких тканях лица, возникающих после травм, в том числе после ударов и побоев. Такие препараты не устраняют причину повреждения, а воздействуют на следствие — скопление крови в подкожной клетчатке и сопутствующие реакции тканей.

¶Механизм образования синяка

При ударе происходит разрыв мелких сосудов — капилляров и венул. Кровь изливается в подкожную жировую клетчатку, формируя гематому. В первые часы синяк имеет багрово-красный цвет за счёт гемоглобина, затем темнеет до сине-фиолетового, через несколько суток становится зелёным (превращение гемоглобина в биливердин), позже жёлтым (билирубин) и постепенно исчезает. На лице кожа тонкая, подкожная клетчатка рыхлая и хорошо васкуляризирована, поэтому синяки образуются быстрее и выглядят заметнее, чем на других участках тела, а отёк выражен сильнее.

¶Классификация препаратов

Средства для наружного лечения гематом делят по действующему веществу и механизму действия.

Отдельно выделяют препараты на основе растительных экстрактов (арника, календула, конский каштан, троксерутин), которые применяются как вспомогательные средства.

¶Наиболее известные препараты

• Гепариновая мазь — содержит гепарин натрия, бензокаин, бензилникотинат. Классическое средство для рассасывания гематом; наносится тонким слоем 2–3 раза в сутки.
• Троксевазин (троксерутин) — венотонизирующее средство, уменьшает отёк и укрепляет сосудистую стенку.
• Лиотон 1000 — гель с высоким содержанием гепарина, часто применяется при травмах и гематомах.
• Долобене — комбинированный гель (гепарин, диметилсульфоксид, декспантенол), обладает противовоспалительным и противоотёчным действием.
• Спасатель — комбинированная мазь на растительной основе, применяется при ушибах и ссадинах.
• Траумель С — гомеопатический препарат с растительными компонентами; его эффективность с позиций доказательной медицины не подтверждена.
• Бадяга — средство на основе пресноводной губки, традиционно используемое при синяках; убедительных клинических данных о его преимуществах нет.

¶Правила применения

Эффективность мази зависит от времени начала применения. В первые часы после травмы, когда продолжается внутреннее кровотечение, согревающие и раздражающие средства, а также интенсивное растирание противопоказаны — они усиливают кровоток и увеличивают гематому. В этот период применяют холод (компрессы, лёд через ткань) и покой. Мази с гепарином и венотониками начинают использовать обычно через 1–2 суток, когда острое кровотечение остановилось. Наносят препарат тонким слоем на чистую кожу, не втирая интенсивно, 2–3 раза в сутки; курс — от нескольких дней до двух недель.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Гепаринсодержащие средства противопоказаны при нарушении свёртываемости крови, тромбоцитопении, язвенных поражениях кожи.
• НПВС для наружного применения не следует наносить на повреждённую кожу и вблизи глаз.
• При беременности и в период лактации применение согласовывают с врачом.
• Возможны аллергические реакции: покраснение, зуд, жжение.
• Мазь не заменяет диагностики: синяк на лице может сопровождать перелом костей носа, скуловой кости, сотрясение головного мозга, повреждение глазного яблока.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Травма лица, полученная в результате удара, требует медицинской оценки, если наблюдаются: сильная боль, деформация носа или скулы, кровотечение из носа, двоение в глазах, ухудшение зрения, тошнота, головокружение, потеря сознания, асимметрия лица. В таких случаях лечение мазями недостаточно и требуется осмотр травматолога, офтальмолога или невролога, а также инструментальная диагностика (рентгенография, компьютерная томография).

¶Правовой и медицинский аспект

Синяки и гематомы на лице нередко являются следствием побоев и насилия. В Российской Федерации факт нанесения телесных повреждений может фиксироваться судебно-медицинской экспертизой, которая определяет степень тяжести вреда здоровью. Своевременное обращение в медицинское учреждение и документальная фиксация повреждений имеют значение как для оказания помощи, так и для правовой оценки произошедшего. Применение мазей не отменяет необходимости такой фиксации.

¶Эффективность и доказательная база

Наибольшее подтверждение в клинических исследованиях имеют препараты гепарина и НПВС для наружного применения — они достоверно ускоряют рассасывание гематом и уменьшают боль. Комбинированные гели с диметилсульфоксидом улучшают проникновение действующих веществ через кожу. Гомеопатические и «традиционные» средства (Траумель, бадяга) не имеют убедительных доказательств эффективности, сопоставимых с плацебо. Скорость исчезновения синяка в значительной степени определяется индивидуальными особенностями: возрастом, состоянием сосудов, приёмом антикоагулянтов и локализацией повреждения.