Мази и средства при ожогах кожи¶

Мазь при ожогах — лекарственная форма для местного наружного применения, используемая на этапах заживления термических, химических и солнечных повреждений кожи. В отличие от гелей и растворов, мази имеют жировую или эмульсионную основу, что обеспечивает окклюзионный (закрывающий) эффект, удержание влаги и более длительное поступление действующего вещества в ткани. Выбор конкретного средства зависит от степени ожога, площади поражения, наличия инфекции и стадии заживления.

¶Классификация ожогов и логика выбора средства

Тактика местного лечения определяется прежде всего глубиной повреждения.

При ожогах I и поверхностной II степени, занимающих небольшую площадь, допустимо самостоятельное применение наружных средств. Ожоги площадью более 10 % поверхности тела у взрослых, а также любые ожоги III–IV степени, ожоги лица, кистей, промежности и дыхательных путей требуют немедленной медицинской помощи, а не подбора мази.

¶Основные группы препаратов

¶Дерматопротекторы и регенеранты

К этой группе относится декспантенол — провитамин B5, который превращается в коже в пантотеновую кислоту и стимулирует пролиферацию эпителия. Выпускается в виде мазей, кремов и спреев; применяется при ожогах I степени, солнечных ожогах, а также для ухода за кожей вокруг заживающих ран. Декспантенол хорошо переносится, разрешён к применению у детей и беременных.

К регенерантам относят также облепиховое масло и мази на его основе, метилурацил, стимулирующий репаративные процессы, и солкосерил (депротеинизированный диализат из крови телят), улучшающий тканевое дыхание и ускоряющий эпителизацию.

¶Антисептические средства

При риске инфицирования применяются мази с антисептиками:

• Левомеколь — комбинация левомицетина (хлорамфеникола) и метилурацила; антибактериальное действие сочетается с регенеративным;
• Синтомициновая мазь (линимент) — применялась при гнойных ранах, в настоящее время используется ограниченно из-за роста резистентности;
• Мазь Вишневского (дёготь, ксероформ, касторовое масло) — классическое средство с антисептическим и слабым раздражающим действием; при свежих ожогах не является препаратом первого выбора;
• Диоксидиновая мазь, стрептоцидовая мазь — антибактериальные средства, применяемые по назначению врача.

¶Комбинированные и обезболивающие

Лидокаин и прокаин в составе мазей и гелей обеспечивают местное обезболивание. Комбинированные препараты могут сочетать анестетик, антисептик и регенерант. При выраженном болевом синдроме предпочтительны гели с охлаждающим эффектом, тогда как мази с плотной основой на свежую рану наносить не рекомендуется.

¶Средства на основе металлов и ферментов

Цинка оксид в виде мази оказывает подсушивающее и вяжущее действие, применяется при мокнущих поверхностях. Серебросодержащие мази (сульфадиазин серебра) используются в стационарных условиях при ожогах II–III степени для профилактики инфекции. Ферментные мази (например, с трипсином) применяются для очищения ран от некротических масс на этапе, предшествующем заживлению.

¶Правила нанесения

1. Охладить поверхность: при термическом ожоге — прохладная (не ледяная) вода в течение 10–20 минут.
2. Не вскрывать пузыри самостоятельно — это повышает риск инфицирования.
3. Наносить средство тонким слоем на чистую кожу или на стерильную салфетку, не втирая.
4. Накладывать неадгезивную (не прилипающую) повязку.
5. Менять повязку по инструкции к препарату, обычно 1–2 раза в сутки.

Не следует наносить на свежий ожог масла, жиры, зубную пасту, спиртовые растворы и марганцовку: они создают плёнку, нарушают теплоотдачу и усиливают повреждение.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Мази на жировой основе не применяются на свежие мокнущие ожоговые раны — они препятствуют оттоку экссудата.
• Препараты с антибиотиками применяются ограниченным курсом и по назначению врача из-за риска сенсибилизации и резистентности.
• При появлении признаков инфекции (гнойное отделяемое, усиление боли, повышение температуры тела) местное самолечение прекращают.
• Беременным и детям подбор средства согласовывают с врачом; декспантенол и цинка оксид относятся к наиболее безопасным.

¶Историческая справка

Применение мазей при ожогах известно с древности: в египетских папирусах и трудах Гиппократа упоминаются повязки с маслами и растительными экстрактами. Научный подход сформировался в XIX–XX веках с развитием антисептики (Джозеф Листер) и появлением сульфаниламидов и антибиотиков. Современная противоожоговая терапия опирается на концепцию влажного заживления, предложенную в 1960-х годах, согласно которой поддержание влажной среды ускоряет эпителизацию и снижает образование рубцов.

¶Современное состояние вопроса

В клинической практике при ожогах I–II степени наиболее часто применяются декспантенол, левомеколь, мази с цинком и комбинированные антисептические средства. При тяжёлых ожогах используются специализированные перевязочные материалы с серебром и мази, наносимые в условиях ожогового отделения. Самостоятельный выбор препарата оправдан лишь при небольших бытовых и солнечных ожогах; в остальных случаях решение принимает врач.