Мази для вросших ногтей на ногах¶

Мазь для вросших ногтей на ногах — лекарственная форма для наружного применения, используемая при онихокриптозе (вросшем ногте), воспалении и инфицировании околоногтевого валика. Такие средства не устраняют механическую причину врастания, а служат для снятия воспаления, боли, отека и борьбы с инфекцией; радикальное лечение предполагает хирургическое или аппаратное вмешательство. Препараты применяют как в консервативной терапии на ранних стадиях, так и в послеоперационном периоде.

¶Механизм врастания ногтя

Онихокриптоз возникает, когда боковой край ногтевой пластины травмирует мягкие ткани ногтевого валика. Основные причины: неправильная стрижка (слишком коротко, с закруглением углов), тесная обувь, деформация пальцев, плоскостопие, грибковая инфекция, наследственная форма пластины, травмы. В ответ развивается воспаление: покраснение, отек, боль при ходьбе, затем присоединяется инфекция с гнойным отделяемым и разрастанием грануляционной ткани (так называемое «дикое мясо»).

Мазь воздействует на следствие — воспаление и микробную флору, но не меняет направление роста пластины. Поэтому местная терапия эффективна на I стадии, когда гнойного отделяемого нет, а при II–III стадии служит дополнением к хирургии.

¶Классификация средств

¶Антибактериальные и комбинированные мази

Применяются при признаках бактериального инфицирования. Содержат антибиотики (левомицетин, тетрациклин, гентамицин, мупироцин) либо комбинацию антибиотика с противовоспалительным компонентом. Наносятся на околоногтевой валик под повязку. Курс обычно ограничен несколькими днями; длительное бесконтрольное применение антибактериальных мазей ведет к устойчивости микрофлоры.

¶Противовоспалительные нестероидные средства

Мази с диклофенаком, ибупрофеном, нимесулидом уменьшают боль и отек. Их используют при выраженном болевом синдроме, в том числе после удаления ногтя. Системное всасывание при наружном применении невелико, но при поврежденной коже возможно.

¶Глюкокортикостероидные мази

Гидрокортизон, бетаметазон и аналоги подавляют воспаление и гипергрануляцию. Назначаются коротким курсом, так как при длительном применении истончают кожу и снижают местный иммунитет. При гнойном процессе без антибиотика не применяются.

¶Кератолитические и размягчающие средства

Содержат салициловую кислоту, мочевину, иногда пропилпарабен. Размягчают роговой слой и ногтевую пластину, что облегчает ее подрезание и снижает давление на валик. Салициловая мазь в высокой концентрации может вызывать раздражение, поэтому наносится локально.

¶Комбинированные препараты

Сочетают антибиотик, противогрибковое средство и кортикостероид. Применяются при смешанной инфекции и выраженном воспалении. Требуют назначения врача, поскольку содержат гормональный компонент.

¶Применение и правила нанесения

Перед нанесением мази стопу распаривают в теплой воде с антисептиком, кожу высушивают. Средство накладывают на воспаленный валик и прилегающий участок, закрывают марлевой салфеткой и фиксируют бинтом или пластырем. Кратность — 1–3 раза в сутки в зависимости от препарата. Одновременно рекомендуется:

• носить свободную обувь с широким носком;
• не срезать углы ногтя, стричь пластину прямо;
• приподнимать край ногтя ватой или специальной шиной для уменьшения давления;
• обрабатывать инструменты и соблюдать гигиену стоп.

При сахарном диабете, нарушении кровообращения и иммунодефиците самолечение опасно: риск гнойных осложнений и панариция повышен.

¶Ограничения и критика

Мазь не устраняет причину врастания, поэтому при рецидивирующем течении эффект временный. Ряд средств содержит компоненты, вызывающие аллергию (антибиотики, прополис, эфирные масла). Гормональные мази при неверном применении маскируют гнойный процесс. Клинические рекомендации при II–III стадии онихокриптоза отводят местной терапии вспомогательную роль, а основным методом считают частичное или полное удаление пластины, коррекцию по методике ортониксии либо лазерное воздействие на ростковую зону. Аптечные «мази от вросшего ногтя» без указания действующего вещества часто представляют собой косметические средства с антисептиком и не имеют доказанной эффективности.

¶Место в лечении

Рациональная схема: на ранней стадии — антисептик, противовоспалительная или комбинированная мазь плюс коррекция обуви и техники стрижки; при нагноении — дренирование и антибиотик, при рецидиве — хирургическое вмешательство. Мазь в этой схеме решает локальные задачи: снимает воспаление, подавляет инфекцию, уменьшает боль и готовит ткани к манипуляции. Выбор конкретного препарата и длительность курса определяет врач с учетом стадии процесса и сопутствующих заболеваний.