Мази для лечения фурункула на теле¶

Мази для лечения фурункула на теле — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых при гнойно-воспалительном поражении волосяного фолликула и окружающих тканей (фурункуле). В зависимости от стадии процесса применяются антибактериальные, противовоспалительные, кератолитические и физиотерапевтические (раздражающие) мази, а также комбинированные препараты. Выбор средства определяется фазой воспаления, локализацией, размером очага и наличием осложнений.

¶Общие принципы лечения

Фурункул проходит три последовательные стадии: инфильтрации (уплотнение и покраснение), нагноения (формирование гнойно-некротического стержня) и заживления. Наружная терапия мазями эффективна преимущественно на первой стадии и после вскрытия гнойника; попытки выдавить или проткнуть фурункул в фазе нагноения опасны распространением инфекции. При множественных фурункулах (фурункулёзе), крупных очагах, локализации на лице и шее, а также при признаках общей интоксикации требуется врачебная помощь и системная антибиотикотерапия.

¶Антибактериальные мази

Основу лечения составляют местные антибактериальные средства, подавляющие рост возбудителя — чаще всего золотистого стафилококка.

• Мупироцин — препарат выбора при стафилококковых поражениях кожи; наносится на очаг 2–3 раза в сутки.
• Бацитрацин — полипептидный антибиотик для наружного применения, активен против грамположительных бактерий.
• Фузидовая кислота — эффективна в отношении стафилококков, в том числе устойчивых к другим препаратам.
• Левомеколь — комбинированное средство (левомицетин и метилурацил), сочетает антибактериальное и репаративное действие, применяется при нагноении и после вскрытия.
• Тетрациклиновая и эритромициновая мази — классические препараты, сохраняющие ограниченное применение из-за роста резистентности.

Антибактериальные мази наносят тонким слоем на чистую кожу, не втирая, под стерильную салфетку или без неё.

¶Противовоспалительные и комбинированные средства

На стадии инфильтрации без выраженного нагноения применяются мази с нестероидными противовоспалительными компонентами, а также комбинированные препараты, содержащие антибиотик и противовоспалительное вещество. К таким средствам относятся мази на основе диклофенака (при выраженном болевом и воспалительном компоненте) и комбинации антибиотика с глюкокортикостероидом, например гидрокортизоном. Глюкокортикостероидные мази в чистом виде при фурункулезе не показаны, поскольку подавляют местный иммунный ответ и способствуют распространению инфекции.

¶Раздражающие и кератолитические мази

Для ускорения созревания фурункула и отхождения гнойно-некротического стержня исторически применяются раздражающие и «вытягивающие» средства:

• Ихтиоловая мазь (10–20 %) — оказывает антисептическое, кератопластическое и местнораздражающее действие, накладывается в виде «лепёшки» на инфильтрат.
• Мазь Вишневского (камфорный линимент) — комбинированное средство с антисептическим и раздражающим эффектом; применяется при вскрытии и для ускорения очищения раны.
• Салициловая мазь — в низких концентрациях оказывает кератолитическое действие, способствует отторжению некротических тканей.

Эти средства не заменяют антибактериальную терапию и применяются как вспомогательные.

¶Репаративные мази

После вскрытия фурункула и удаления стержня назначаются средства, ускоряющие заживление и препятствующие рубцеванию:

• мази с метилурацилом;
• препараты с декспантенолом;
• средства на основе солкосерила и актовегина;
• мази с витамином A и облепиховым маслом.

Они стимулируют грануляцию и эпителизацию тканей, применяются на стадии заживления.

¶Особенности применения и ограничения

Мази не следует наносить на фурункулы, расположенные в области носогубного треугольника, поскольку венозный отток от этой зоны связан с пещеристым синусом, и распространение инфекции может привести к тромбозу и менингиту. Не рекомендуется самостоятельно вскрывать фурункул, использовать согревающие компрессы при уже начавшемся нагноении и сочетать несколько антибактериальных мазей одновременно. При отсутствии эффекта в течение 3–5 дней, увеличении очага, появлении лихорадки или регионарного лимфаденита необходимо обратиться к врачу.

¶Сравнительная характеристика

Рациональная схема лечения предполагает смену средства в соответствии со стадией процесса, а при рецидивирующем фурункулёзе — дополнительное обследование для выявления носительства стафилококка, эндокринных и иммунологических нарушений.