Мазь Вишневского: состав и применение¶

Мазь Вишневского (линимент Вишневского, бальзамический линимент по Вишневскому) — антисептическое и местнораздражающее лекарственное средство для наружного применения, разработанное советским хирургом Александром Васильевичем Вишневским в 1927 году. Относится к группе антисептиков-стимуляторов репарации; выпускается в форме линимента (густой мази) для наружного использования. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран постсоветского пространства и до настоящего времени широко применяется в амбулаторной и стационарной практике.

¶Состав и форма выпуска

Классическая рецептура линимента включает три компонента:

Соотношение компонентов — 3:3:94 соответственно. Ксероформ представляет собой соединение висмута с бромом и фенолом и обеспечивает основное антибактериальное действие; берёзовый дёготь усиливает антисептический эффект и стимулирует регенерацию тканей. Касторовое масло выполняет роль формообразующей основы и обеспечивает равномерное распределение мази по поверхности.

Препарат выпускается в тубах по 25, 30, 40 и 50 г, а также во флаконах тёмного стекла по 50 и 100 г. Хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте; срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя. Мазь имеет характерный резкий запах дёгтя и тёмно-бурый цвет.

¶Фармакологическое действие

Механизм действия мази Вишневского комплексный и до конца не изучен. Выделяют несколько составляющих:

• Антисептическое действие — подавление роста ряда бактерий, в том числе некоторых грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
• Местнораздражающее и «отвлекающее» действие — раздражение рецепторов кожи и подкожной клетчатки, что рефлекторно усиливает кровообращение в зоне нанесения.
• Слабое обезболивающее действие — за счёт раздражения нервных окончаний и местного улучшения трофики.
• Стимуляция репарации — ускорение очищения ран и образования грануляций.

Считается, что при нанесении на воспалённый участок препарат способствует расширению сосудов, усилению экссудации и ускоренному отторжению некротических масс. Именно поэтому мазь исторически применяли при вялотекущих воспалительных процессах и гнойных ранах.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, линимент Вишневского применяют при:

• гнойных и длительно незаживающих ранах;
• трофических язвах;
• пролежнях;
• ожогах и обморожениях (в стадии заживления);
• воспалительных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, карбункулы, гидраденит);
• некоторых формах рожистого воспаления;
• воспалительных процессах в области суставов и мышц (в составе комплексной терапии).

В советской и постсоветской медицинской традиции препарат также использовали при лечении гнойных ран в первой фазе раневого процесса и при отморожениях. Однако современная доказательная медицина не подтверждает эффективность мази при ряде этих состояний, и в клинических рекомендациях развитых стран она не фигурирует.

¶Способ применения и дозы

Мазь наносят только наружно. Порядок применения:

1. Участок кожи очищают от загрязнений и остатков предыдущей повязки.
2. Небольшое количество линимента (обычно 1–2 мм слоем) наносят на марлевую салфетку или непосредственно на поражённую поверхность.
3. Накладывают повязку, которую меняют 1–2 раза в сутки либо по назначению врача.
4. При длительном применении курс и кратность определяет лечащий врач.

При лечении гнойных ран в первой фазе иногда применяют методику с обильным нанесением мази на тампон или салфетку. Длительность применения зависит от динамики заживления. Самостоятельное использование без осмотра врача не рекомендуется, особенно при глубоких или обширных поражениях.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при:

• индивидуальной непереносимости компонентов;
• аллергических реакциях на дёготь, висмут или касторовое масло;
• острых гнойных процессах, требующих хирургической обработки (в качестве монотерапии);
• обширных поражениях кожи с выраженным воспалением в остром периоде.

Возможные побочные эффекты: местные аллергические реакции (покраснение, зуд, жжение), контактный дерматит. При появлении выраженных реакций применение прекращают и обращаются к врачу. Данных о системном токсическом действии при наружном применении в обычных дозах недостаточно; вместе с тем длительное нанесение на большие площади не рекомендуется.

¶Особые указания

Беременность и период лактации не являются абсолютным противопоказанием, однако применение требует консультации врача. Не следует наносить мазь на слизистые оболочки и вблизи глаз. Препарат не предназначен для приёма внутрь. При одновременном использовании с другими наружными средствами возможны взаимодействия, поэтому интервал между нанесениями следует согласовать с врачом.

¶Критика и современный статус

Несмотря на длительную историю применения, мазь Вишневского не имеет убедительной доказательной базы в рамках современных рандомизированных исследований. Ряд специалистов указывает, что дёготь и ксероформ могут оказывать раздражающее и даже повреждающее действие на ткани, а антисептическая активность препарата ниже, чем у современных антисептиков (например, раствора повидон-йода или хлоргексидина). В то же время в странах бывшего СССР препарат остаётся доступным безрецептурным средством и применяется преимущественно как вспомогательное или «народное» средство.

Стоимость мази невысока, что также способствует её популярности. Однако при серьёзных гнойных процессах, глубоких ранах и системных инфекциях требуется квалифицированная медицинская помощь, а не самолечение наружными средствами.