Мазь с НПВП для суставов¶

Мазь с НПВП для суставов — это лекарственная форма для наружного применения, содержащая в качестве действующего вещества нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) и предназначенная для местной терапии воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. К этой группе относят препараты на основе диклофенака, ибупрофена, кетопрофена, нимесулида, мелоксикама и некоторых других веществ, выпускаемые в виде мазей, гелей, кремов и трансдермальных пластырей.

¶Общая характеристика

Нестероидные противовоспалительные средства — класс препаратов, подавляющих воспаление, боль и жар, но не содержащих стероидных гормонов. При наружном применении они действуют преимущественно локально: активное вещество проникает через кожу в подлежащие ткани — мышцы, сухожилия, синовиальную оболочку сустава — и снижает там выработку медиаторов воспаления (простагландинов). Системное всасывание в кровоток при этом существенно ниже, чем при приёме таблеток, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудка и других органов.

Основные эффекты мазей с НПВП:

• обезболивающий (анальгетический);
• противовоспалительный;
• противоотёчный;
• в умеренной степени жаропонижающий (при местном применении выражен слабо).

¶Действующие вещества

Наиболее распространённые НПВС в составе наружных форм:

Концентрация действующего вещества в мазях и гелях обычно составляет от 0,5 до 5 %. Гели на спиртовой или водно-спиртовой основе быстрее впитываются и не оставляют жирных следов, тогда как собственно мази на жировой основе дольше задерживаются на коже.

¶Механизм действия

НПВС блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующие в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. Именно простагландины поддерживают воспалительную реакцию, вызывают расширение сосудов, отёк и раздражение болевых рецепторов. Подавление их синтеза в тканях сустава и околосуставных структур уменьшает боль и воспаление. При наружном нанесении значительная часть препарата действует в месте аппликации, а не во всём организме.

¶Показания к применению

Мази с НПВП применяют при:

• остеоартрите (артрозе) крупных и мелких суставов;
• ревматоидном артрите и других воспалительных артропатиях — как вспомогательное средство;
• болях в спине, пояснице, мышцах (миалгии);
• растяжениях, ушибах, спортивных травмах без нарушения целостности кожи;
• тендинитах, бурситах, воспалении околосуставных тканей;
• невралгиях.

Препараты этой группы чаще используются как симптоматическое средство: они облегчают боль и воспаление, но не устраняют причину заболевания и не заменяют базисную терапию.

¶Способы применения

Мазь или гель наносят тонким слоем на чистую неповреждённую кожу над областью поражения и слегка втирают. Кратность применения обычно составляет 2–4 раза в сутки; точные дозировки и длительность курса определяются инструкцией к конкретному препарату и назначением врача. После нанесения рекомендуется вымыть руки, если обрабатывалась не кожа рук. Длительное бесконтрольное применение не рекомендуется.

¶Ограничения и побочные эффекты

Наружные НПВП обычно переносятся лучше пероральных форм, однако у части пациентов возможны:

• местные реакции: покраснение, зуд, жжение, сухость, сыпь;
• фотосенсибилизация (повышенная чувствительность кожи к солнцу) — характерна для некоторых гелей;
• при длительном нанесении на большие площади — системные эффекты, свойственные НПВС.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, нарушение целостности кожи в месте нанесения, беременность (особенно III триместр), детский возраст ниже указанного в инструкции, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта и почек в стадии обострения. Не следует наносить препарат на слизистые оболочки и вблизи глаз.

¶Место в терапии

Наружные НПВП занимают промежуточное положение между местными отвлекающими средствами и системными противовоспалительными препаратами. При лёгких и умеренных болях в суставах они позволяют уменьшить потребность в таблетках и снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт. При выраженном воспалении и тяжёлом течении заболевания их применяют в комплексе с другими методами лечения, назначенными врачом.

¶Отличия от других наружных средств

Мази с НПВП следует отличать от согревающих, раздражающих и местноанестезирующих средств. Согревающие препараты (на основе капсаицина, никотиновой кислоты, камфоры) вызывают ощущение тепла и отвлекающий эффект, но не подавляют воспаление. Местные анестетики (например, лидокаин) только временно снимают боль. НПВП же воздействуют на сам механизм воспалительной реакции, что определяет их терапевтическую ценность при суставной патологии.