Мазь от ушибов и вывихов ноги¶

Мазь от ушибов и вывихов ноги — группа лекарственных средств для наружного применения, предназначенных для симптоматического лечения закрытых травм нижних конечностей: ушибов (повреждение мягких тканей без нарушения их анатомической целостности) и вывихов (стойкое смещение суставных поверхностей с нарушением их соприкосновения). Такие препараты не устраняют само смещение сустава и не заменяют репозицию, однако уменьшают боль, отёк и воспаление в посттравматическом периоде. По механизму действия их разделяют на нестероидные противовоспалительные (НПВС), местнораздражающие, венотонизирующие и комбинированные.

¶Классификация

По действующему веществу наружные средства делят на несколько основных групп.

Отдельно выделяют гомеопатические и растительные мази, эффективность которых при травмах не подтверждена в контролируемых исследованиях.

¶Фармакологическое действие

НПВС для наружного применения угнетают циклооксигеназу и снижают синтез простагландинов в очаге повреждения, что уменьшает боль и воспалительную реакцию. При ушибе это позволяет быстрее вернуть подвижность, при вывихе — облегчить период до и после вправления. Часть препарата проникает через кожу в подкожную клетчатку, мышцы и синовиальную жидкость; системная биодоступность при нанесении на неповреждённую кожу обычно не превышает нескольких процентов от таковой при приёме внутрь.

Гепаринсодержащие и венотонизирующие средства влияют преимущественно на микроциркуляцию: препятствуют свёртыванию крови в мелких сосудах, ускоряют рассасывание подкожных кровоизлияний. Местнораздражающие компоненты вызывают расширение поверхностных сосудов и отвлекающий эффект за счёт раздражения нервных окончаний.

¶Показания и применение

Наружные средства применяют при:

• ушибах мягких тканей без повреждения кожи;
• растяжениях связок и сухожилий;
• вывихах — в составе комплексной терапии после вправления;
• посттравматических гематомах и отёках;
• боли в суставах и мышцах после нагрузки.

Общие правила нанесения: мазь или гель наносят на чистую неповреждённую кожу тонким слоем 2–4 раза в сутки, слегка втирая; после нанесения руки моют. Гель предпочтителен при свежих травмах и отёке (быстрее всасывается, даёт охлаждающий эффект), мазь — при подострых состояниях и для более длительного действия.

¶Особенности при ушибе

В первые часы после ушиба применяют охлаждающие и противовоспалительные гели; разогревающие средства в остром периоде не используют, так как они усиливают приток крови и отёк. Тепловые мази подключают через 2–3 суток, когда стихает острая воспалительная реакция.

¶Особенности при вывихе

Вывих требует обязательного вправления врачом: до этого момента наложение мазей не устраняет смещение и может лишь временно замаскировать боль. После репозиции и иммобилизации наружные НПВС применяют для снятия остаточного отёка и боли. Самостоятельное вправление недопустимо из-за риска повреждения сосудов, нервов и капсулы сустава.

¶Ограничения и противопоказания

Наружные формы НПВС не наносят на повреждённую кожу, раны, ожоги, вблизи слизистых оболочек и глаз. Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, «аспириновую» астму, беременность (особенно III триместр), детский возраст до определённого возраста согласно инструкции. Гепаринсодержащие средства не применяют при нарушениях свёртываемости крови и склонности к кровотечениям. Разогревающие мази запрещены при остром воспалении, гнойных процессах и повышенной температуре тела.

Побочные эффекты чаще местные: покраснение, зуд, жжение, сыпь; реже — аллергические реакции. При длительном нанесении на большие площади возможны системные эффекты, характерные для НПВС (гастралгия, влияние на почки).

¶Клиническая эффективность

Доказательная база наиболее сильна для наружных НПВС: диклофенак и кетопрофен в гелевой форме демонстрируют умеренное обезболивающее действие при острых травмах мягких тканей, сопоставимое с эффектом пероральных анальгетиков при меньшем числе системных побочных реакций. Эффект гепаринсодержащих средств при гематомах подтверждён слабее. Гомеопатические мази по результатам плацебо-контролируемых исследований не отличаются от плацебо.

¶Место в терапии травм

Мазь — вспомогательное звено лечения. При ушибе основу составляют покой, охлаждение, компрессия и возвышенное положение конечности; при вывихе — срочное вправление и иммобилизация. Наружные средства уменьшают субъективные симптомы, но не влияют на сроки восстановления структур. Если боль, отёк или ограничение движений сохраняются более нескольких дней либо усиливаются, требуется врачебная диагностика для исключения перелома, разрыва связок и других более тяжёлых повреждений.