Мазь от псориаза волосистой части головы¶

Мазь от псориаза волосистой части головы — лекарственная форма для наружного применения, используемая при лечении псориаза, локализованного в области волосистой части головы. Представляет собой гомогенную массу мягкой консистенции на жировой, эмульсионной или гелевой основе, в которую введены активные противовоспалительные, кератолитические или антипролиферативные компоненты. Выбор мази обусловлен тем, что кожа головы покрыта волосами, а сама область относится к так называемым сложным для нанесения зонам, где важны удобство распределения, отсутствие склеивания волос и достаточная пенетрация действующего вещества в бляшки.

¶Особенности локализации

Псориаз волосистой части головы встречается у значительной части пациентов с этим дерматозом — по разным оценкам, у 50–80 % больных поражается именно эта зона, нередко она становится первой и длительное время единственной областью высыпаний. Характерны чётко очерченные эритематозные бляшки с серебристо-белыми чешуйками, которые выходят за границу роста волос («симптом короны»). Заболевание сопровождается зудом, шелушением, иногда болезненностью и заметным косметическим дискомфортом.

Кожа головы имеет развитую сосудистую сеть и большое число волосяных фолликулов, что ускоряет всасывание препаратов и одновременно затрудняет нанесение. Волосы механически удерживают часть средства, снижая его поступление к бляшке, поэтому лекарственная форма и способ нанесения имеют значение не меньше, чем активное вещество.

¶Действующие вещества

Мази для этой зоны различаются по механизму действия.

¶Топические глюкокортикостероиды

Наиболее распространённая группа. Применяются препараты от слабых (гидрокортизон) до сильных (бетаметазон, мометазон, клобетазол). Сильные стероиды быстро подавляют воспаление и зуд, но при длительном бесконтрольном использовании вызывают атрофию кожи, телеангиэктазии и системную абсорбцию. На волосистой части головы предпочтительны формы, легко смывающиеся и не требующие окклюзии.

¶Аналоги витамина D

Кальципотриол в виде мази или лосьона замедляет пролиферацию кератиноцитов и нормализует их дифференцировку. Применяется как монотерапия при лёгких формах и в комбинации со стероидами. Возможны раздражение и гиперкальциемия при передозировке.

¶Кератолитики

Салициловая кислота в концентрации 2–10 % размягчает и удаляет чешуйки, улучшая доступ других препаратов к коже. Часто входит в состав комбинированных мазей. При нанесении на большие площади возможна интоксикация салицилатами.

¶Прочие компоненты

Применяются мази с дёгтем, серой, ихтаммолом, а также препараты на основе аналогов витамина A и цинка. Дёгтевые средства эффективны, но имеют резкий запах и окрашивают волосы.

¶Вспомогательная основа

Основа определяет потребительские свойства мази. Различают:

• жировые и вазелиновые основы — хорошо удерживают влагу, но склеивают волосы и трудно смываются;
• эмульсионные (кремы, эмульсии) — легче распределяются, косметически приемлемы;
• гелевые и спиртовые формы — быстро высыхают, не утяжеляют волосы, но могут сушить кожу;
• лосьоны и шампуни с лекарственными добавками — удобны для зоны, покрытой волосами, хотя формально не являются мазями.

¶Правила применения

Средство наносят на поражённые участки тонким слоем, слегка втирая в кожу, а не в волосы. Кратность обычно составляет один-два раза в сутки; курс и продолжительность определяет врач. Для усиления эффекта иногда применяют окклюзию или специальные шапочки, однако на волосистой части головы это делают ограниченно. При выраженном шелушении сначала используют кератолитик, затем — противовоспалительный препарат.

¶Комбинированная терапия

На практике часто сочетают стероид и аналог витамина D, чередуя их по дням или применяя фиксированные комбинации. Это позволяет снизить дозу гормонального компонента и уменьшить риск побочных эффектов. При тяжёлом течении наружные средства дополняют системной терапией, фототерапией, а также инъекциями биологических препаратов, назначаемыми специалистом.

¶Ограничения и меры предосторожности

Мази не наносят на повреждённую кожу, при бактериальных и грибковых осложнениях требуется предварительное лечение инфекции. Длительное использование сильных стероидов на коже головы нежелательно из-за риска атрофии и подавления функции надпочечников. Беременным, кормящим и детям препараты подбирают индивидуально. Самолечение и бесконтрольное применение гормональных мазей могут привести к обострению и утяжелению процесса.

¶Значение и перспективы

Наружная терапия остаётся базовым методом при лёгкой и среднетяжёлой формах псориаза волосистой части головы. Современные разработки направлены на создание нежирных, быстро впитывающихся форм с пролонгированным действием, удобных для ежедневного применения и не влияющих на внешний вид волос. Дальнейшее развитие связано с более точным подбором активных молекул и персонализированными схемами лечения.