Магния сульфат для внутривенного введения¶

Магния сульфат — лекарственное средство, соль магния и серной кислоты (MgSO₄), применяемая в медицинской практике в виде растворов для внутривенного, внутримышечного и перорального введения. При парентеральном, в частности внутривенном, пути введения препарат оказывает седативное, гипотензивное, противосудорожное, спазмолитическое, антиаритмическое и токолитическое действие, а также проявляет свойства антагониста кальция. Внутривенное введение обеспечивает быстрое наступление эффекта, что определяет его применение в неотложных ситуациях.

¶Формы выпуска и состав

Для инъекций выпускается раствор магния сульфата с концентрацией 200 мг/мл (20 %) и 250 мг/мл (25 %) в ампулах объёмом 5 и 10 мл. Встречаются также формы 20 % концентрации по 5, 10, 20 и 30 мл. Раствор представляет собой прозрачную бесцветную жидкость. Вспомогательным компонентом обычно служит вода для инъекций. Препарат отпускается по рецепту.

¶Фармакологическое действие

Магний является физиологическим антагонистом кальция и участвует в регуляции множества ферментативных процессов. При внутривенном введении ионы магния:

• снижают возбудимость нейронов и передачу нервных импульсов, что даёт седативный и противосудорожный эффект;
• угнетают высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, вызывая миорелаксацию;
• расширяют сосуды, снижая артериальное давление;
• уменьшают возбудимость миокарда и замедляют проводимость;
• расслабляют гладкую мускулатуру, включая мускулатуру матки и бронхов;
• обладают умеренным диуретическим и желчегонным действием.

Эффект при внутривенном введении развивается практически сразу и сохраняется около 30 минут при струйном введении.

¶Показания к применению

Внутривенное введение магния сульфата показано при:

• гипертоническом кризе, в том числе при артериальной гипертензии с признаками отёка мозга;
• судорожном синдроме, эклампсии и преэклампсии;
• угрозе преждевременных родов (токолиз);
• желудочковых аритмиях, включая тахикардию типа «пируэт»;
• отравлении солями тяжёлых металлов, мышьяком, тетраэтилсвинцом;
• комплексной терапии острого инфаркта миокарда;
• гипомагниемии;
• эпилептическом статусе в составе комплексной терапии.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от показания, массы тела и состояния пациента. Раствор вводится внутривенно медленно (струйно) или капельно (в виде инфузии).

При гипертоническом кризе и судорожном синдроме взрослым обычно вводят 5–20 мл 25 % раствора внутривенно медленно. При эклампсии схема может предусматривать введение 10–20 мл 25 % раствора струйно, далее — поддерживающая инфузия.

Для капельного введения разовая доза составляет 10–20 мл 25 % раствора, разведённого в 200–400 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Скорость инфузии — 1–2 мл/мин, при необходимости до 3 мл/мин под контролем артериального давления и сухожильных рефлексов.

Максимальная суточная доза для взрослых при внутривенном введении достигает 40 г сухого вещества, однако на практике применяются значительно меньшие дозы. Детям препарат назначают из расчёта массы тела, обычно 20–40 мг/кг.

¶Противопоказания

Внутривенное введение противопоказано при:

• выраженной брадикардии и атриовентрикулярной блокаде;
• артериальной гипотензии (при исходно низком давлении);
• тяжёлой почечной недостаточности (риск гипермагниемии);
• гипермагниемии;
• состоянии после недавнего инфаркта миокарда (в некоторых протоколах);
• дефиците массы тела при токолизе;
• периода перед родами (за 2 часа до них).

С осторожностью применяют при нарушениях функции почек, заболеваний органов дыхания, у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты и передозировка

Возможны брадикардия, снижение артериального давления, ощущение прилива крови, головокружение, тошнота, слабость, сонливость, диплопия, смазанная речь, угнетение сухожильных рефлексов, повышенная потливость, тревожность, а в тяжёлых случаях — угнетение дыхания и сердечной деятельности.

Признаки передозировки: падение артериального давления, брадикардия, утрата сухожильных рефлексов, угнетение дыхания, кома. Антидотом служит кальция глюконат (или кальция хлорид), вводимый внутривенно. Также применяют симптоматическую терапию, при необходимости — гемодиализ.

¶Особые указания

При внутривенном введении необходим контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и сухожильных рефлексов. При появлении признаков угнетения рефлексов инфузию прекращают. Препарат проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком, поэтому при беременности и в период лактации применяется только по строгим показаниям. Взаимодействие с другими средствами, угнетающими центральную нервную систему, усиливает седативный эффект; с сердечными гликозидами — риск нарушения проводимости; с миорелаксантами — усиление нервно-мышечной блокады.

¶Условия хранения

Хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя. По истечении срока годности применение недопустимо.