Лямблиоз и препараты для его лечения¶

Лямблиоз — паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое одноклеточными жгутиковыми простейшими Giardia intestinalis (также известными как Giardia lamblia или Lamblia intestinalis), которые в русскоязычной литературе традиционно называются лямблиями. Возбудитель обитает преимущественно в тонком кишечнике, прикрепляясь к его слизистой оболочке, и может вызывать расстройства пищеварения, а в ряде случаев протекать бессимптомно. Для лечения лямблиоза применяются специфические противопаразитарные препараты, отпускаемые по рецепту врача.

¶Возбудитель и механизм заражения

Лямблия существует в двух формах: вегетативной (активной, подвижной) и цистной (покоящейся). Вегетативная форма имеет грушевидную форму, четыре пары жгутиков и присасывательный диск, с помощью которого удерживается на ворсинках тонкой кишки. Цисты устойчивы во внешней среде, выделяются с фекалиями и служат основной формой распространения.

Заражение происходит фекально-оральным путём — через загрязнённую воду, продукты питания, руки, а также контактно-бытовым способом. Цисты попадают в организм, в верхних отделах тонкого кишечника из них выходят вегетативные формы, которые размножаются делением. Инкубационный период составляет в среднем 1–3 недели.

¶Клинические проявления

У значительной части инфицированных заболевание протекает бессимптомно — человек является носителем и источником заражения для окружающих. При манифестных формах наблюдаются:

• диарея или чередование поносов и запоров;
• вздутие живота, метеоризм, урчание;
• тошнота, снижение аппетита, неприятный привкус во рту;
• боли в верхней части живота;
• утомляемость, снижение массы тела у детей;
• аллергические реакции, дерматиты.

У детей лямблиоз нередко сопровождается замедлением прибавки в весе и признаками гиповитаминоза. Диагноз подтверждается лабораторно: микроскопией фекалий (трёхкратно), исследованием дуоденального содержимого, а также иммуноферментным анализом и ПЦР-диагностикой.

¶Препараты для лечения лямблиоза

Терапия лямблиоза проводится только по назначению врача после лабораторного подтверждения диагноза. Основу составляют противопротозойные средства, действующие на вегетативные формы паразита.

¶Основные препараты

¶Метронидазол

Один из наиболее изученных и распространённых препаратов. Назначается внутрь, обычно в течение 5–7 дней. Возможные побочные эффекты: тошнота, металлический привкус во рту, головная боль, потемнение мочи. Во время приёма и в течение суток после окончания курса следует избегать употребления алкоголя из-за риска дисульфирамоподобной реакции.

¶Тинидазол и орнидазол

Обладают сходным механизмом действия и часто применяются короткими курсами, что повышает приверженность лечению. Орнидазол нередко переносится лучше метронидазола. Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста и массы тела.

¶Нифурател

Производное нитрофурана с широким спектром активности в отношении простейших и некоторых гельминтов. Применяется при лямблиозе, в том числе при смешанных паразитарных инвазиях.

¶Паромомицин

Аминогликозидный антибиотик, практически не всасывающийся из желудочно-кишечного тракта, что позволяет создавать высокие концентрации в просвете кишки. Применяется в отдельных случаях, в том числе у беременных по строгим показаниям.

¶Принципы терапии

Лечение лямблиоза включает несколько этапов:

1. Подготовительный — диета с ограничением углеводов, приём желчегонных средств и энтеросорбентов для уменьшения интоксикации.
2. Противопаразитарный — приём специфического препарата в подобранной дозе.
3. Восстановительный — нормализация микрофлоры кишечника, приём ферментных и витаминных средств.

Контроль излеченности проводится через 2–3 недели после окончания курса путём повторных анализов. При сохранении паразитов возможен повторный курс другим препаратом.

¶Профилактика

Профилактика сводится к соблюдению гигиенических норм: мытьё рук, употребление кипячёной или фильтрованной воды, тщательная обработка овощей и фруктов, изоляция и обследование контактных лиц в очагах инфекции. В детских коллективах при выявлении случаев лямблиоза проводится обследование персонала и контактных детей.

¶Ограничения и предостережения

Самолечение противопаразитарными средствами недопустимо: препараты обладают побочными эффектами, имеют противопоказания (беременность, заболевания крови, печени, центральной нервной системы) и требуют точного подбора дозы. Приём «таблеток от лямблий» без подтверждённого диагноза не только бесполезен, но и вреден, поскольку нарушает микрофлору и создаёт нагрузку на организм. Назначение и контроль лечения осуществляет врач-инфекционист, гастроэнтеролог или педиатр.