Листериоз: возбудитель, симптомы и профилактика¶

Листериоз — инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое бактерией Listeria monocytogenes (листерия). Относится к группе зоонозных инфекций с преимущественно пищевым путём передачи. Характеризуется полиморфизмом клинических проявлений: от бессимптомного носительства и лёгких гриппоподобных состояний до тяжёлых генерализованных форм — менингита, сепсиса, а у беременных — внутриутробного поражения плода. Название возбудителя происходит от фамилии английского хирурга Джозефа Листера; сам микроорганизм впервые описан в 1926 году.

¶Возбудитель

Listeria monocytogenes — грамположительная палочковидная бактерия, факультативный анаэроб. Обладает рядом свойств, определяющих её эпидемиологическую значимость:

• Устойчивость к низким температурам. Листерии способны размножаться при температуре от 1–4 °C, то есть в условиях холодильника, что отличает их от большинства патогенных бактерий.
• Устойчивость во внешней среде. Сохраняются в почве, воде, на растениях, в продуктах питания; выдерживают высушивание, замораживание, высокие концентрации соли (до 10–12 %) и копчение.
• Внутриклеточное паразитирование. Проникая в клетки хозяина, бактерия использует белок актин для перемещения внутри цитоплазмы и перехода в соседние клетки, что позволяет ей избегать действия антител.
• Погибает при термической обработке. Нагревание выше 70 °C убивает возбудителя; чувствителен к обычным дезинфектантам и антибиотикам (ампициллин, гентамицин).

Известно несколько серотипов; наиболее часто с заболеваниями человека связывают серотипы 1/2a, 1/2b и 4b.

¶История изучения

В 1926 году британские исследователи описали возбудителя у кроликов и морских свинок. В 1929 году впервые зафиксирован случай заболевания человека. В 1940 году микроорганизм получил современное название в честь Джозефа Листера. Крупные вспышки листериоза, связанные с пищевыми продуктами, начали документировать с 1980-х годов, что способствовало введению микробиологического контроля в пищевой промышленности.

¶Эпидемиология

Листерии широко распространены в природе. Основной резервуар — почва, вода, растения; источником заражения могут быть домашние и дикие животные, птицы, грызуны. Механизм передачи — преимущественно алиментарный (пищевой).

Наиболее опасные продукты:

• мягкие сыры и непастеризованное молоко;
• готовые к употреблению мясные и рыбные деликатесы, паштеты;
• немытые овощи и фрукты;
• охлаждённые продукты длительного хранения.

Инкубационный период — от нескольких дней до 1,5 месяцев. Заболевание регистрируется повсеместно, чаще спорадически; возможны вспышки. Группы риска: беременные, новорождённые, лица старше 65 лет, пациенты с иммунодефицитами, онкологическими и аутоиммунными заболеваниями, получающие иммуносупрессивную терапию.

¶Клинические формы

Различают несколько основных форм:

Отдельно выделяют листериоз беременных: у женщины проявления могут быть стёртыми, но инфекция передаётся плоду, вызывая выкидыш, мертворождение, преждевременные роды или врождённый листериоз новорождённого (пневмония, менингит, сепсис).

¶Диагностика

Диагноз подтверждается лабораторно:

• бактериологический посев крови, ликвора, амниотической жидкости, отделяемого новорождённых;
• серологические методы (реакция агглютинации, ИФА) — вспомогательное значение;
• ПЦР-диагностика для быстрого обнаружения ДНК возбудителя.

Материал для исследования зависит от клинической формы. У беременных исследуют кровь и амниотическую жидкость.

¶Лечение

Основу терапии составляют антибиотики. Препараты выбора — ампициллин, в том числе в комбинации с гентамицином; при непереносимости применяют триметоприм-сульфаметоксазол, макролиды. Длительность курса при нервных формах — не менее 3 недель. Самолечение недопустимо, поскольку неправильно подобранные антибиотики неэффективны: листерии устойчивы к цефалоспоринам.

¶Профилактика

Меры профилактики носят преимущественно пищевой и ветеринарный характер:

• термическая обработка продуктов животного происхождения;
• отказ от употребления непастеризованного молока и мягких сыров из него;
• тщательное мытьё овощей, фруктов, зелени;
• раздельное хранение сырых и готовых продуктов;
• соблюдение сроков и температурных режимов хранения;
• контроль за здоровьем сельскохозяйственных животных, санитарный надзор на пищевых производствах.

Беременным и лицам с иммунодефицитом рекомендуется исключать из рациона продукты повышенного риска.

¶Значение

Листериоз остаётся актуальной проблемой здравоохранения из-за высокой летальности при инвазивных формах (до 20–30 %), способности возбудителя размножаться в холодильниках и сложности ранней диагностики. В пищевой промышленности действуют регламенты микробиологического контроля: для ряда готовых продуктов установлен критерий отсутствия L. monocytogenes в определённой массе. Заболевание включено в перечень инфекций, подлежащих обязательной регистрации в ряде стран.