Линимент синтомицина: состав и применение¶

Линимент синтомицина — лекарственный препарат для наружного применения на основе антибиотика хлорамфеникола (левомицетина), выпускаемый в форме линимента (жидкой мази) с концентрацией действующего вещества 1 %, 5 % или 10 %. Относится к группе антибактериальных средств для местного применения; в русскоязычной фармакопейной и медицинской традиции название часто передаётся латинским сочетанием linimentum Synthomycini. Применяется преимущественно в дерматологии, хирургии и комбустиологии для лечения гнойных и инфицированных поражений кожи, а также в составе комплексной терапии длительно незаживающих ран.

¶Общая характеристика

Синтомицин — торговое и тривиальное наименование хлорамфеникола, антибиотика широкого спектра действия, синтезированного в 1947 году и ставшего первым антибиотиком, полученным промышленным химическим синтезом, а не путём микробиологического брожения. В форме линимента действующее вещество заключено в эмульсионную основу, что обеспечивает его распределение по поверхности кожи и постепенное высвобождение.

Линимент представляет собой густоватую жидкость или мягкую массу жёлтого либо жёлто-белого цвета со слабым специфическим запахом. Выпускается в тубах и банках из тёмного стекла, поскольку хлорамфеникол чувствителен к свету.

¶Состав

Типовой состав линимента 5 % (в расчёте на 100 г):

В препаратах отдельных производителей основа может включать вазелиновое масло, глицерин, эмульгатор Т-2 и другие вспомогательные компоненты. Концентрация действующего вещества определяет выраженность антибактериального эффекта и указывается на упаковке.

¶Механизм действия

Хлорамфеникол нарушает синтез белка в бактериальной клетке, связываясь с 50S-субъединицей рибосомы и блокируя реакцию переноса пептидной цепи. Это приводит к остановке роста и размножения микроорганизмов (бактериостатический эффект). Спектр активности включает:

• грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки);
• грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, протей, сальмонеллы, шигеллы);
• ряд анаэробов и некоторых внутриклеточных возбудителей.

Препарат не действует на синегнойную палочку, грибки и вирусы, а также на устойчивые штаммы, выработавшие ферменты-инактиваторы или изменившие проницаемость клеточной стенки.

¶Показания к применению

Линимент синтомицина применяют наружно при:

• гнойных и инфицированных ранах, в том числе после вскрытия абсцессов и флегмон;
• ожогах II и III степени в стадии отторжения струпа и эпителизации;
• трофических язвах, пролежнях;
• гнойничковых заболеваниях кожи (пиодермия, фурункулёз в отдельных случаях);
• воспалительных процессах в области наружного слухового прохода (по назначению врача).

В комбустиологии линимент нередко наносят на марлевые салфетки, которыми закрывают раневую поверхность. В хирургии его применяют в раннем послеоперационном периоде при риске вторичного инфицирования.

¶Способ применения и дозы

Линимент наносят тонким слоем на поражённый участок кожи или на перевязочный материал. Процедуру проводят 1–2 раза в сутки, при необходимости чаще — по назначению врача. Длительность курса определяется динамикой заживления и обычно не превышает 7–14 дней. Перед нанесением рану очищают от гноя и некротических тканей. При выраженном гнойном отделяемом возможно сочетание с другими антисептиками.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К противопоказаниям относят:

• повышенную индивидуальную чувствительность к хлорамфениколу и компонентам основы;
• угнетение кроветворения в анамнезе;
• обширные раневые поверхности в сочетании с системным применением хлорамфеникола (риск суммарной токсичности);
• беременность и период лактации — с осторожностью, по строгим показаниям;
• детский возраст — по назначению врача.

Возможные побочные реакции при наружном применении: местное жжение, зуд, гиперемия, аллергические дерматиты. При длительном нанесении на большие площади не исключено резорбтивное действие хлорамфеникола, способного угнетать костномозговое кроветворение, вплоть до редких случаев агранулоцитоза и апластической анемии. Это определяет ограничение по площади и длительности местной терапии.

¶Особые указания

Хлорамфеникол проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком, поэтому при обширных аппликациях у беременных и кормящих женщин требуется врачебный контроль. Не рекомендуется одновременное нанесение линимента с другими местными антибактериальными средствами без согласования, поскольку это повышает риск сенсибилизации и формирования устойчивых штаммов.

Препарат не предназначен для нанесения на слизистую оболочку глаз. При случайном попадании в глаза их промывают большим количеством воды.

¶Условия хранения и формы выпуска

Линимент хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 20 °C. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя; после вскрытия тубы препарат используют в течение указанного в инструкции срока. Формы выпуска: тубы по 25 и 30 г, банки по 25, 30 и 50 г; концентрации 1 %, 5 % и 10 %.

¶Место в терапии и ограничения

Линимент синтомицина относится к доступным антибактериальным средствам местного действия и широко применяется в амбулаторной и стационарной практике стран постсоветского пространства. Вместе с тем из-за риска гематологических осложнений и роста антибиотикорезистентности современные клинические рекомендации всё чаще отдают предпочтение более безопасным местным антисептикам и антибактериальным мазям с иным механизмом действия. Решение о применении препарата, его концентрации и длительности курса принимает врач с учётом характера раны, площади поражения и сопутствующих заболеваний.