Лимфодренажные средства и стимуляция лимфотока¶

Лимфодренажные средства — группа лекарственных препаратов, биологически активных добавок и физиотерапевтических методов, применяемых для ускорения движения лимфы по лимфатическим сосудам и уменьшения отёков. Строго говоря, «разогнать лимфу» — бытовое выражение; в медицине речь идёт о стимуляции лимфооттока, лимфодренаже или коррекции лимфостаза (лимфедемы). Самостоятельного класса «лекарств, ускоряющих лимфу» в официальной фармакопее не существует: применяются препараты разных групп, влияющие на тонус сосудов, реологию крови, проницаемость капилляров и работу венозно-лимфатической системы.

¶Как устроен лимфоток

Лимфатическая система — часть сосудистой системы, отводящая из тканей межклеточную жидкость, белки, липиды и продукты обмена. В отличие от кровеносной, она не имеет центрального насоса: движение лимфы обеспечивают:

• ритмичные сокращения гладких мышц лимфангионов (сегментов лимфатических сосудов);
• сокращения скелетных мышц при движении;
• дыхательные экскурсии грудной клетки и отрицательное давление в грудной полости;
• пульсация крупных артерий рядом с лимфатическими коллекторами;
• клапаны, препятствующие обратному току.

Застой лимфы возникает при нарушении любого из этих механизмов, а также при обструкции сосудов, удалении лимфоузлов, венозной недостаточности, гиподинамии, ожирении.

¶Классификация средств, влияющих на лимфоотток

Единой классификации нет; условно выделяют несколько групп.

¶Венотонизирующие и лимфотропные препараты

Основу составляют флавоноиды и их производные:

• Диосмин и гесперидин (в комбинациях) — повышают тонус вен и лимфатических сосудов, уменьшают проницаемость капилляров, применяются при хронической венозной недостаточности и лимфедеме.
• Троксерутин — производное рутина, снижает отёчность, укрепляет сосудистую стенку.
• Кальция добезилат — уменьшает проницаемость капилляров, улучшает микроциркуляцию.

Эти средства не «гонят лимфу» напрямую, а нормализуют тонус и снижают выход жидкости в ткани.

¶Мочегонные (диуретики)

При выраженных отёках врачи могут назначать диуретики, однако при истинном лимфостазе они малоэффективны: лимфатическая жидкость богата белком, а мочегонные выводят преимущественно воду. Бесконтрольный приём диуретиков при лимфедеме способен усугубить состояние из-за сгущения крови и потери электролитов.

¶Препараты, улучшающие реологию крови

Пентоксифиллин, дипиридамол и антикоагулянты применяются при сопутствующих нарушениях микроциркуляции, но не являются специфическими лимфодренажными средствами.

¶Ферментные препараты

Гиалуронидаза и её аналоги расщепляют гиалуроновую кислоту межклеточного матрикса, снижая плотность тканей и облегчая движение жидкости. Применяются ограниченно, преимущественно при фиброзных изменениях.

¶Растительные и гомеопатические средства

Экстракты конского каштана (эсцин), гота колы, виноградных косточек, арники позиционируются как лимфодренажные. Доказательная база у большинства из них ограничена; часть относится к БАД, а не к лекарствам.

¶Немедикаментозные методы

Лекарственная терапия при лимфостазе почти всегда сочетается с физическими методами:

• Компрессионная терапия — медицинский трикотаж, бинтование; создаёт внешнее давление, замещающее недостающую работу мышц.
• Мануальный и аппаратный лимфодренаж — массаж по ходу лимфатических путей, пневмокомпрессия.
• Лечебная физкультура — мышечные сокращения служат главным физиологическим «насосом» лимфы.
• Физиотерапия — магнитотерапия, лазер, электростимуляция.

Наиболее эффективным считается комплексное лечение (комплексная противоотёчная терапия), где препараты играют вспомогательную роль.

¶Применение и ограничения

Лимфодренажные средства назначают при:

• хронической венозной недостаточности;
• лимфедеме конечностей (в том числе после операций, при постмастэктомическом синдроме);
• отёках травматического и послеоперационного происхождения;
• целлюлите (косметологическое применение, доказательность низкая).

Ограничения и риски:

• при сердечной, почечной и печёночной недостаточности отёки имеют иную природу, и «разгон лимфы» не решает проблему;
• диуретики и растительные БАД могут давать побочные эффекты и взаимодействовать с другими препаратами;
• при остром тромбозе глубоких вен массаж и активная стимуляция лимфотока противопоказаны из-за риска отрыва тромба.

¶Что важно понимать

Универсального «лекарства, которое разгоняет лимфу», не существует. Лимфоотток — физиологический процесс, зависящий прежде всего от движения, дыхания и работы мышц. Медикаменты способны улучшить тонус сосудов, микроциркуляцию и уменьшить отёк, но при стойком лимфостазе основой лечения остаются компрессия и специальные физические методики. Любые препараты, включая безрецептурные и растительные, следует применять по назначению врача после установления причины отёка.