Лекарственные препараты на основе боярышника¶

Лекарственные препараты на основе боярышника — группа фитопрепаратов, действующим началом которых служат плоды, цветки, листья или побеги растений рода Боярышник (Crataegus), преимущественно видов Crataegus monogyna, Crataegus laevigata, Crataegus sanguinea и Crataegus oxyacantha. Относятся к средствам растительного происхождения с преимущественным влиянием на сердечно-сосудистую систему; в фармакологических классификациях их относят к кардиотоническим и гипотензивным препаратам растительного происхождения, а также к седативным средствам.

¶История и происхождение

Боярышник применялся в народной медицине Европы и Азии с древности: упоминания о нём встречаются у Диоскопида и в средневековых травниках. Систематическое изучение кардиологического действия началось в конце XIX века, когда в 1896 году американский врач Клемент Лукас описал применение настойки боярышника при заболеваниях сердца. В России научное исследование боярышника связано с работами фармакологов XX века; препараты на его основе вошли в отечественную фармакопею и в Государственный реестр лекарственных средств. С 1990-х годов боярышник включён в европейскую и британскую травяные фармакопеи, а также в монографии ВОЗ и Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA).

¶Биологически активные вещества

Терапевтическое действие связывают с комплексом соединений:

• Флавоноиды — гиперозид, витексин, кверцетин, рутин; обеспечивают антиоксидантный и ангиопротекторный эффект.
• Олигомерные процианидины — ключевая группа, отвечающая за кардиотоническое и вазодилатирующее действие.
• Тритерпеновые кислоты — урсоловая, олеаноловая, кратеголовая.
• Органические кислоты, дубильные вещества, каротиноиды, витамин C, микроэлементы.

Стандартизация сырья и готовых форм ведётся по содержанию флавоноидов и процианидинов, обычно в пересчёте на гиперозид.

¶Лекарственные формы

На фармацевтическом рынке представлены:

В РФ зарегистрированы как монопрепараты, так и многокомпонентные сборы; часть из них отпускается без рецепта, часть — по назначению врача.

¶Фармакологическое действие

Основные эффекты, приписываемые препаратам боярышника:

• усиление и оптимизация коронарного кровотока;
• умеренное расширение периферических сосудов, снижение общего периферического сопротивления;
• положительное инотропное действие без повышения потребности миокарда в кислороде;
• антиаритмический эффект при лёгких нарушениях ритма;
• гипотензивное действие слабой и средней выраженности;
• седативное и анксиолитическое влияние;
• антиоксидантное и умеренное гиполипидемическое действие.

Эффект развивается постепенно, обычно в течение 2–4 недель регулярного приёма, что отличает боярышник от препаратов с быстрым действием.

¶Показания к применению

В инструкциях и рекомендациях указываются:

1. Начальные стадии сердечной недостаточности (функциональный класс I–II по NYHA).
2. Нейроциркуляторная дистония, кардиалгии функционального характера.
3. Лёгкие формы артериальной гипертензии в составе комплексной терапии.
4. Нарушения ритма сердца лёгкой степени, не требующие назначения антиаритмиков.
5. Повышенная нервная возбудимость, нарушения сна, особенно в сочетании с сердечными жалобами.
6. Период реконвалесценции после перенесённых заболеваний сердца.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препараты не применяют при индивидуальной непереносимости, беременности и в период лактации (по причине недостатка данных), в детском возрасте до 12 лет без назначения врача, при выраженной артериальной гипотензии и брадикардии. Возможны аллергические реакции, редко — тошнота, головокружение, сонливость, снижение артериального давления. При одновременном приёме с сердечными гликозидами, антиаритмиками, гипотензивными средствами требуется контроль врача из-за риска усиления эффекта.

¶Место в терапии и критика

Боярышник рассматривается как средство вспомогательной и поддерживающей терапии, а не как замена базисному лечению сердечной недостаточности или гипертензии. В ряде рандомизированных исследований (в частности, с экстрактом WS 1442) показано улучшение переносимости физической нагрузки и снижение симптомов у пациентов с сердечной недостаточностью I–II класса, однако крупные независимые испытания дали неоднородные результаты. Метаанализы указывают на умеренный эффект и необходимость дальнейших качественных исследований. Отдельная проблема — реализация спиртовых настоек боярышника как доступного алкогольсодержащего продукта, что периодически становится предметом регулирования в России и других странах.

¶Регулирование и обращение

В России препараты на основе боярышника включены в Государственный реестр лекарственных средств; требования к качеству сырья и готовых форм определяются Государственной фармакопеей. В странах ЕС действуют монографии EMA, допускающие применение в качестве традиционного растительного средства при «нервном напряжении и нарушениях сна» и при «сердечных жалобах, связанных с возрастом». Отпуск регулируется национальным законодательством: часть препаратов относится к безрецептурным, часть — к рецептурным.

¶Смежные направления

Помимо медицины, боярышник применяется в пищевой промышленности (напитки, варенье, чайные сборы) и в декоративном садоводстве. Плоды служат источником пектина и красителей, а древесина используется в столярном деле. Эти направления не относятся к лекарственному применению, но связаны с общим хозяйственным значением растения.