Лекарства при гастроэзофагеальном рефлюксе¶

Препараты для лечения рефлюкс-эзофагита — группа лекарственных средств, применяемых при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и её осложнённой форме — рефлюкс-эзофагите, при которой содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод и вызывает воспаление его слизистой оболочки. Терапия направлена на снижение кислотности желудочного сока, защиту слизистой пищевода, нормализацию моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта и устранение симптомов — изжоги, отрыжки, боли за грудиной.

¶Основные группы препаратов

¶Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Наиболее эффективная группа при рефлюкс-эзофагите. Блокируют фермент H+/K+-АТФазу (протонную помпу) в обкладочных клетках желудка, подавляя секрецию соляной кислоты. Применяются для заживления эрозий пищевода и длительного контроля кислотности.

Представители: омепразол, эзомепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол. Принимаются обычно за 30–60 минут до еды, курс при эрозивном эзофагите составляет 4–8 недель.

¶Антагонисты H2-рецепторов

Блокируют гистаминовые H2-рецепторы обкладочных клеток, снижая базальную и ночную секрецию кислоты. Уступают ИПП по силе действия, но применяются при лёгких формах и как резервные средства.

Представители: ранитидин, фамотидин, низатидин.

¶Антациды и альгинаты

Нейтрализуют уже выделившуюся соляную кислоту и оказывают симптоматическое действие. Альгинаты образуют на поверхности содержимого желудка гелевый «плот», препятствующий забросу в пищевод.

Представители: гидроксид алюминия и магния, альгинат натрия в комбинации с бикарбонатом. Применяются ситуационно — при изжоге, после еды.

¶Прокинетики

Улучшают моторику пищевода и ускоряют опорожнение желудка, повышая тонус нижнего пищеводного сфинктера. Используются как дополнение к антисекреторной терапии.

Представители: домперидон, итоприд. Метоклопрамид применяется ограниченно из-за побочных эффектов со стороны центральной нервной системы.

¶Гастропротекторы

Образуют защитную плёнку на слизистой пищевода и желудка. Применяются при эрозивных формах.

Представители: сукральфат, висмута трикалия дицитрат.

¶Принципы терапии

Лечение рефлюкс-эзофагита строится по ступенчатому принципу:

• Лёгкие формы (неэрозивная ГЭРБ, катаральный эзофагит) — антациды, альгинаты, при необходимости короткий курс ИПП в стандартной дозе.
• Среднетяжёлые формы — ИПП в стандартной дозе 4–8 недель.
• Тяжёлые эрозивно-язвенные формы — ИПП в удвоенной дозе, возможна комбинация с прокинетиками, более длительный курс.
• Поддерживающая терапия — ИПП в минимальной эффективной дозе или «по требованию» для профилактики рецидивов.

Эффективность оценивается по заживлению эрозий (при эндоскопии) и исчезновению симптомов. При неэффективности стандартных схем проводится дополнительное обследование для исключения других причин.

¶Немедикаментозные меры

Медикаментозное лечение сочетается с изменением образа жизни:

• снижение массы тела при избыточной;
• отказ от курения и алкоголя;
• дробное питание, отказ от поздних приёмов пищи (последний — за 3 часа до сна);
• ограничение продуктов, снижающих тонус сфинктера (жирное, шоколад, кофе, мята, газированные напитки);
• приподнятое положение головного конца кровати при ночных симптомах.

¶Особенности применения

ИПП считаются относительно безопасными при коротких курсах. При длительном приёме обсуждаются возможные риски: снижение всасывания витамина B12 и магния, изменение микробиоты кишечника, повышение риска некоторых инфекций. Решение о длительной терапии принимает врач.

Антациды на основе алюминия могут вызывать запоры, на основе магния — послабляющий эффект; при почечной недостаточности требуется осторожность. Прокинетики не рекомендуются при некоторых нарушениях сердечного ритма.

¶Значение и ограничения

Препараты этой группы позволяют контролировать симптомы и заживлять повреждения слизистой, однако не устраняют анатомические причины рефлюкса — грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность сфинктера. При осложнённых формах, не поддающихся консервативной терапии, рассматриваются хирургические методы (фундопликация). Самолечение при рефлюкс-эзофагите не рекомендуется: диагноз устанавливается врачом, а выбор препарата и дозы зависит от степени повреждения пищевода.