Лекарства от коликов у новорождённых¶

Колики у новорождённых — это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, проявляющееся приступами беспокойства, плача и напряжения живота у детей первых месяцев жизни. В медицинской литературе под младенческими коликами обычно понимают эпизоды интенсивного плача продолжительностью более трёх часов в сутки, возникающие не реже трёх дней в неделю у практически здорового ребёнка. Средства, применяемые для облегчения этого состояния, не устраняют единую причину (она до конца не установлена), а воздействуют на отдельные механизмы: газообразование, моторику кишечника, состав микрофлоры или нервную регуляцию.

¶Общие принципы

Колики не являются заболеванием в строгом смысле и не требуют обязательного медикаментозного лечения. Медицинские организации, включая педиатрические ассоциации, рекомендуют в первую очередь немедикаментозные меры: выкладывание на живот, массаж, ношение на руках, корректировку техники кормления для снижения заглатывания воздуха. Лекарственная терапия рассматривается как вспомогательная и назначается врачом.

Важное ограничение: у новорождённых метаболизм и выведение препаратов существенно отличаются от взрослых, поэтому большинство «взрослых» средств (спазмолитики, сорбенты в высоких дозах, пробиотики без подтверждённой эффективности) детям первых месяцев не показаны либо применяются с осторожностью.

¶Основные группы средств

¶Симетикон и другие пеногасители

Симетикон — поверхностно-активное вещество, снижающее поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечнике, за счёт чего они объединяются и легче отходят. Препарат не всасывается в кровоток и выводится в неизменённом виде, что делает его одним из наиболее часто применяемых при коликах. Выпускается в виде эмульсий и суспензий, в том числе в форме капель для приёма внутрь. К этой же группе относят диметикон. Доказательная база эффективности симетикона при младенческих коликах неоднородна: часть исследований не подтверждает преимущества над плацебо, однако препарат широко используется из-за благоприятного профиля безопасности.

¶Пробиотики

Пробиотики — живые микроорганизмы, влияющие на состав кишечной микрофлоры. При коликах наиболее изучен штамм Lactobacillus reuteri DSM 17938; ряд исследований показал сокращение времени плача у детей на грудном вскармливании. Эффект зависит от штамма, дозы и типа вскармливания, поэтому пробиотики не являются универсальным средством. Применение у недоношенных детей и детей с иммунодефицитом требует врачебного контроля.

¶Растительные и «ветрогонные» средства

К этой группе относят препараты на основе экстрактов фенхеля, укропа, аниса, ромашки, а также укропную воду. Они традиционно используются как средства, стимулирующие отхождение газов. Клинические данные ограничены, а состав растительных сборов может варьироваться, что затрудняет стандартизацию дозы. Возможны аллергические реакции.

¶Спазмолитики и средства, влияющие на моторику

Спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру кишечника. У новорождённых их применение ограничено из-за риска побочных эффектов (сонливость, нарушения дыхания, судороги). В ряде стран использовались препараты на основе дицикломина и его аналогов, однако из-за серьёзных нежелательных реакций у младенцев они были исключены из педиатрической практики. Любое средство этой группы назначается только врачом.

¶Сорбенты

Сорбенты (например, на основе кремния или угля) связывают и выводят различные вещества в просвете кишечника. При коликах применяются ограниченно, поскольку могут влиять на всасывание других препаратов и питательных веществ. Данных о высокой эффективности именно при младенческих коликах недостаточно.

¶Сравнительная характеристика

¶Факторы выбора

При выборе средства учитывают возраст ребёнка, характер вскармливания, сопутствующие состояния (недоношенность, аллергии, заболевания ЖКТ), а также доказанность эффекта и профиль безопасности. Ни одно из перечисленных средств не гарантирует устранения колик, поскольку их природа многофакторна: обсуждаются незрелость нервной регуляции кишечника, особенности микробиоты, состав питания, психосоциальные факторы.

¶Безопасность и ограничения

• Препараты для новорождённых назначаются врачом; самолечение недопустимо.
• Необходимо соблюдать дозировку и форму выпуска, соответствующие возрасту.
• При появлении симптомов, не характерных для колик (лихорадка, кровь в стуле, отказ от еды, изменение поведения, рвота), требуется немедленное обращение за медицинской помощью.
• Колики обычно проходят самостоятельно к 3–4 месяцам, что следует учитывать при оценке необходимости длительной терапии.

¶См. также

• Младенческие колики
• Кишечная микробиота
• Симетикон
• Пробиотики