Лекарства от деменции: препараты и группы¶

Терапия деменции — совокупность методов медикаментозного лечения когнитивных расстройств, применяемых при нейродегенеративных и сосудистых заболеваниях головного мозга. На сегодняшний день ни одно лекарственное средство не способно полностью излечить деменцию: существующие препараты направлены на временное облегчение симптомов, замедление прогрессирования болезни и поддержание качества жизни пациента. Термин «таблетки от деменции» в быту объединяет несколько фармакологических групп — от специфических антидементных средств до сопутствующей симптоматической терапии.

¶Основные группы препаратов

Медикаментозное лечение деменции включает несколько классов лекарств, различающихся по механизму действия и показаниям.

¶Ингибиторы ацетилхолинэстеразы

Это основная группа препаратов для лечения болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви. Механизм действия связан с блокировкой фермента, разрушающего ацетилхолин — нейромедиатор, участвующий в процессах памяти и внимания. К этой группе относятся:

• Донепезил — применяется при лёгкой, средней и тяжёлой стадии;
• Галантамин — используется при лёгкой и средней степени тяжести;
• Ривастигмин — выпускается в форме таблеток, капсул и трансдермального пластыря.

Побочные эффекты включают тошноту, диарею, снижение аппетита, брадикардию, нарушения сна.

¶Мемантин

Мемантин — антагонист NMDA-рецепторов, применяемый при умеренной и тяжёлой деменции альцгеймеровского типа. Препарат регулирует действие глутамата и снижает нейротоксическое повреждение клеток. Может использоваться как в монотерапии, так и в комбинации с ингибиторами ацетилхолинэстеразы. Переносится, как правило, лучше, чем препараты предыдущей группы.

¶Сосудистые и метаболические средства

При сосудистой деменции и дисциркуляторной энцефалопатии применяются препараты, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм нейронов. К ним относят винпоцетин, ницерголин, гинкго билоба (экстракт), а также ноотропы — пирацетам, гопантеновую кислоту. Доказательная база этих средств при деменции ограничена и в разных странах оценивается неоднозначно.

¶Симптоматическая терапия

Помимо базовых антидементных препаратов, пациентам часто назначают средства для коррекции сопутствующих нарушений.

Нейролептики применяются с осторожностью: у пожилых они повышают риск инсульта и смерти, поэтому назначаются только при выраженных поведенческих расстройствах и короткими курсами.

¶Принципы назначения

Лечение деменции подбирает врач-невролог, психиатр или гериатр после комплексного обследования, включающего нейропсихологическое тестирование, МРТ или КТ головного мозга, лабораторные анализы. Ключевые принципы:

• терапию начинают как можно раньше, на стадии лёгких когнитивных нарушений;
• дозы повышают постепенно, титруя до терапевтической;
• эффективность оценивают через 3–6 месяцев;
• при ухудшении состояния схему пересматривают.

Самолечение недопустимо: неправильно подобранные препараты могут ускорить снижение когнитивных функций и вызвать опасные побочные эффекты.

¶Ограничения и перспективы

Существующие лекарства дают умеренный эффект: в среднем они замедляют ухудшение на несколько месяцев. Полностью остановить или обратить вспять нейродегенерацию современная медицина пока не может. Активно исследуются моноклональные антитела к бета-амилоиду (aducanumab, lecanemab, donanemab), однако их применение ограничено стоимостью, доступностью и риском побочных реакций. Ведутся работы над вакцинами и генной терапией.

¶Немедикаментозная поддержка

Медикаменты — лишь часть терапии. Значимую роль играют когнитивный тренинг, физическая активность, социализация, коррекция питания и контроль сопутствующих заболеваний (гипертонии, диабета, дислипидемии). Уход за пациентом и поддержка родственников также входят в комплексный подход.