Лекарства для повышения кислотности желудка¶

Препараты для повышения кислотности желудка — группа лекарственных средств, применяемых при состояниях, сопровождающихся недостаточной секрецией соляной кислоты в полости желудка (гипоацидный и анацидный гастрит, атрофический гастрит, состояния после резекции желудка, функциональные нарушения пищеварения). Такие средства восполняют дефицит кислоты, стимулируют её выработку либо замещают её в процессе переваривания пищи. В клинической практике эта группа применяется значительно реже, чем антациды и антисекреторные препараты, поскольку истинная гипохлоргидрия встречается нечасто, а её коррекция требует подтверждённого диагноза.

¶Общие сведения

Соляная кислота в желудке выполняет несколько функций: активирует пепсиноген до пепсина, обеспечивает денатурацию белков, поддерживает кислую среду, необходимую для всасывания железа и некоторых витаминов, а также создаёт барьер для патогенных микроорганизмов. Снижение её концентрации (гипохлоргидрия) или полное отсутствие (ахлоргидрия) может приводить к нарушению переваривания белков, дефициту железа и витамина B12, избыточному бактериальному росту в тонкой кишке.

Терапия при пониженной кислотности направлена на устранение причины состояния и симптоматическую коррекцию пищеварения. Лекарства делятся на несколько групп по механизму действия.

¶Классификация

¶Препараты соляной кислоты

Прямое замещение кислоты. К этой группе относится разведённая соляная кислота, которую принимают внутрь в каплях, разведённых в воде, во время еды. Существуют также комбинированные формы, содержащие кислоту вместе с ферментами (например, пепсином). Применение ограничено из-за раздражающего действия на слизистую оболочку и необходимостью точной дозировки.

¶Стимуляторы секреции

Стимулируют выработку собственной соляной кислоты обкладочными клетками желудка. К ним относятся:

• Горькие травы и горечи — препараты на основе полыни, одуванчика, корня горечавки, тысячелистника. Рефлекторно усиливают секрецию желудочного сока при приёме перед едой.
• Гастромукопротеин — комплекс, содержащий мукопротеин и стимуляторы секреции.
• Препараты, содержащие гликозиды горечей (например, настойка полыни), применяются как аппетитные средства.

¶Заместительные ферментные препараты

При ахлоргидрии и сопутствующей ферментной недостаточности используются препараты, содержащие пепсин или его комбинации с кислотой. Они восполняют протеолитическую активность желудочного сока. Примеры: пепсин, ацидин-пепсин (в процессе приёма образует соляную кислоту при взаимодействии с водой).

¶Ацидин-пепсин

Один из наиболее известных препаратов этой группы. Представляет собой комплекс пепсина с бетаином гидрохлоридом. При растворении в воде бетаин гидрохлорид гидролизуется, выделяя свободную соляную кислоту, которая активирует пепсин. Применяется при гипоацидном гастрите, диспепсии, а также при атрофических изменениях слизистой.

¶Показания

Основные состояния, при которых рассматривается назначение препаратов, повышающих кислотность:

• хронический гипоацидный гастрит с секреторной недостаточностью;
• атрофический гастрит;
• состояние после ваготомии или резекции желудка;
• функциональная диспепсия с пониженной кислотностью;
• ахилия (отсутствие секреции) с нарушением переваривания белков.

Диагноз должен быть подтверждён инструментально — внутрижелудочной pH-метрией или фракционным зондированием с определением кислотности желудочного содержимого. Назначение без подтверждённой гипохлоргидрии необоснованно и может нанести вред.

¶Ограничения и риски

Применение кислотозамещающих средств имеет ряд ограничений:

• раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода и желудка при неправильной дозировке;
• риск усиления воспаления при эрозивных и язвенных процессах;
• необходимость строгого соблюдения дозировки и времени приёма (обычно во время или сразу после еды);
• несовместимость с антацидами и антисекреторными препаратами, которые нейтрализуют или подавляют кислоту.

Важно учитывать, что многие пациенты с жалобами на «тяжесть в желудке» и «плохое пищеварение» на самом деле имеют нормальную или повышенную кислотность, поэтому самодиагностика и бесконтрольный приём таких препаратов недопустимы.

¶Диагностика перед назначением

Ключевые методы, позволяющие установить истинное снижение кислотности:

Только совокупность данных позволяет отличить истинную гипохлоргидрию от функциональных расстройств.

¶Отличия от смежных групп

Препараты, повышающие кислотность, часто путают с другими средствами, влияющими на желудочную секрецию:

• Антациды — нейтрализуют уже выделившуюся кислоту, применяются при повышенной кислотности.
• Ингибиторы протонной помпы (омепразол и др.) — подавляют выработку кислоты, показаны при язвенной болезни, ГЭРБ.
• H2-блокаторы — снижают секрецию гистаминзависимым механизмом.

Эти группы действуют в противоположном направлении и не должны применяться одновременно с кислотозамещающими средствами.

¶Историческая справка

Разведённая соляная кислота как лечебное средство применялась с XIX века при ахилии. В середине XX века широкое распространение получил ацидин-пепсин. С развитием антагонистов кислоты (антацидов, а затем антисекреторных препаратов) интерес к кислотозамещающей терапии снизился, однако при атрофических гастритах и постгастрорезекционных состояниях она сохраняет значение. Современные руководства подчёркивают необходимость точной диагностики перед назначением.

¶Современное состояние

В настоящее время арсенал средств, повышающих кислотность, ограничен. Основу составляют препараты соляной кислоты, ацидин-пепсин, горечи и ферментные комплексы с пепсином. Значительная часть терапии при гипохлоргидрии направлена не на прямое восполнение кислоты, а на коррекцию последствий — восполнение железа, витамина B12, лечение бактериального роста. Назначение должно проводиться врачом после подтверждения диагноза, с учётом сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.