Лекарства для отказа от курения¶

Лекарства для отказа от курения — это группа лекарственных средств, применяемых для облегчения синдрома отмены никотина и повышения вероятности успешного прекращения табакокурения. К ним относятся никотинзаместительные препараты, а также рецептурные средства центрального действия — варениклин и цитизин. Эффективность этих препаратов подтверждена клиническими исследованиями: их применение примерно в 1,5–2 раза повышает долю людей, сумевших отказаться от курения в течение длительного срока, по сравнению с плацебо. Лекарственная терапия рассматривается как один из элементов комплексного подхода, включающего также поведенческую поддержку и консультирование.

¶Общие принципы

Никотиновая зависимость формируется при регулярном поступлении никотина, который связывается с ацетилхолиновыми рецепторами в мозге и стимулирует выброс дофамина. При прекращении курения возникает синдром отмены: раздражительность, тревога, нарушение концентрации, бессонница, усиление аппетита и настойчивая тяга к никотину. Лекарственная терапия направлена либо на замещение никотина без вдыхания табачного дыма, либо на снижение выраженности тяги и симптомов отмены через воздействие на никотиновые рецепторы.

Выбор препарата зависит от степени зависимости, сопутствующих заболеваний, предшествующего опыта попыток бросить и предпочтений пациента. Назначать рецептурные средства должен врач.

¶Никотинзаместительная терапия

Никотинзаместительные препараты (НЗТ) поставляют в организм никотин в контролируемых дозах, минуя продукты горения табака. Это снижает выраженность симптомов отмены и позволяет постепенно уменьшать дозу.

Основные формы:

• Жевательная резинка с никотином — выпускается в дозировках 2 и 4 мг; применяется по потребности при возникновении тяги.
• Трансдермальный пластырь — обеспечивает постоянное поступление никотина в течение 16 или 24 часов; удобен для стабильного подавления симптомов отмены.
• Спрей и ингалятор для полости рта — действуют быстро, что позволяет купировать внезапные приступы тяги.
• Таблетки для рассасывания — сочетают относительно быстрое действие с удобством применения.

НЗТ отпускаются без рецепта и считаются относительно безопасными. Их эффективность доказана многочисленными исследованиями; комбинация пластыря с быстродействующей формой (например, резинкой или спреем) часто даёт лучший результат, чем монотерапия.

¶Рецептурные препараты

¶Варениклин

Варениклин — частичный агонист никотиновых рецепторов. Он одновременно ослабляет тягу к никотину и уменьшает удовольствие от выкуренной сигареты, блокируя подкрепляющий эффект. Схема приёма обычно начинается за одну-две недели до предполагаемой даты отказа и продолжается 12 недель и более. Варениклин относится к наиболее эффективным средствам монотерапии. Среди возможных побочных эффектов — тошнота, бессонница, необычные сновидения, изменения настроения; в ряде стран препарат отпускается по рецепту и требует врачебного контроля, особенно у лиц с психическими расстройствами.

¶Цитизин

Цитизин — растительный алкалоид, содержащийся в некоторых видах растений. Он является частичным агонистом никотиновых рецепторов и уменьшает тягу к курению и симптомы отмены. Применяется по схеме с постепенным снижением дозы. В ряде стран выпускается в виде таблеток и жевательной резинки. Возможные побочные эффекты — головная боль, тошнота, изменения артериального давления.

¶Другие средства

К препаратам второго ряда относят бупропион — антидепрессант, который снижает тягу к никотину и выраженность симптомов отмены; его применяют в том числе у пациентов с сопутствующей депрессивной симптоматикой. Существуют также исследования по применению нортриптилина и клонидина, однако их использование ограничено из-за побочных эффектов.

¶Сравнительная характеристика

¶Комбинирование и поведенческая поддержка

Наибольшую эффективность показывает сочетание лекарственной терапии с поведенческими методами: консультированием, телефонными линиями поддержки, групповыми программами. Комбинация препаратов разных классов (например, пластырь плюс быстродействующая форма НЗТ) нередко превосходит монотерапию. Длительность лечения подбирается индивидуально; при высоком риске рецидива курс может продлеваться.

¶Безопасность и ограничения

Никотинзаместительные средства противопоказаны при недавно перенесённом инфаркте миокарда, некоторых нарушениях ритма и в период беременности без консультации врача. Рецептурные препараты имеют собственные ограничения: варениклин с осторожностью применяют при психических расстройствах, бупропион — при эпилепсии и склонности к судорогам. Самолечение рецептурными средствами недопустимо.

Важно учитывать, что ни один препарат не гарантирует отказа от курения: лекарства лишь повышают шансы, снижая физиологическую составляющую зависимости. Решающую роль играют мотивация и готовность изменить привычки.

¶Доступность

Никотинзаместительные препараты широко представлены в аптеках без рецепта. Рецептурные средства требуют обращения к врачу, который оценивает противопоказания и подбирает схему. В ряде стран часть расходов на такие препараты компенсируется системами здравоохранения в рамках программ борьбы с табакокурением.