Лечение вульвита у женщин¶

Вульвит — воспалительное заболевание наружных женских половых органов (вульвы), включающих большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор и девственную плеву. Относится к группе гинекологических воспалительных заболеваний и нередко сочетается с вагинитом (воспалением слизистой влагалища), образуя единый патологический процесс — вульвовагинит. Выбор местных лекарственных средств при вульвите определяется причиной воспаления, возрастом пациентки, наличием сопутствующих инфекций и стадией процесса, поэтому самолечение без установленного диагноза не рекомендуется.

¶Причины и формы заболевания

Вульвит может быть первичным (воспаление возникает непосредственно на коже и слизистой вульвы) и вторичным (развивается как следствие других заболеваний). Основные причины:

• Инфекционные агенты: грибы рода Candida, условно-патогенные бактерии, гонококки, трихомонады, вирусы герпеса, папилломавирус.
• Неспецифические факторы: несоблюдение гигиены, ношение синтетического белья, механическое раздражение, использование агрессивных средств интимной гигиены.
• Эндокринные и обменные нарушения: сахарный диабет, ожирение, гипоэстрогения (в том числе в постменопаузе).
• Аллергические реакции на прокладки, стиральные порошки, средства контрацепции.
• Сопутствующие заболевания: вагинит, цервицит, эндометрит, дисбактериоз влагалища.

По характеру течения выделяют острый, подострый и хронический вульвит. Симптомы включают зуд, жжение, боль, отёк и покраснение вульвы, выделения, дискомфорт при мочеиспускании и половом акте.

¶Принципы местной терапии

Лечение вульвита всегда комплексное и направлено на устранение причины, снятие воспаления и восстановление нормальной микрофлоры. Местные препараты (мази, кремы, свечи, растворы для обработки) играют ключевую роль, однако их подбор зависит от возбудителя. Условно средства для наружного применения делят на несколько групп.

¶Противогрибковые средства

При кандидозном вульвите применяют препараты с противогрибковым действием:

¶Антибактериальные и комбинированные препараты

При бактериальном компоненте назначают мази с антибиотиками (например, с левомицетином, гентамицином) или комбинированные средства, содержащие антибиотик, противогрибковый компонент и глюкокортикостероид. Такие комбинации позволяют одновременно воздействовать на бактерии, грибы и снимать воспаление, но применяются коротким курсом по назначению врача.

¶Противовоспалительные и антисептические средства

Для снятия отёка, зуда и жжения используют:

• Растворы антисептиков: хлоргексидин, мирамистин, раствор перманганата калия слабой концентрации, отвар ромашки, календулы.
• Мази с глюкокортикостероидами (гидрокортизон, преднизолон) — только при выраженном воспалении и по назначению врача, коротким курсом.
• Цинковые мази и пасты — подсушивающее и защитное действие.

¶Средства, восстанавливающие микрофлору

После устранения возбудителя применяют препараты с лактобактериями и средства, нормализующие кислотность среды, что препятствует рецидивам.

¶Особенности по возрасту и состоянию

У девочек (вульвит часто встречается до полового созревания из-за тонкой, легкоранимой слизистой и нейтральной среды) предпочтение отдают мягким антисептикам, травяным ванночкам и подсушивающим средствам; агрессивные препараты и гормональные мази применяют ограниченно.

У взрослых женщин схема зависит от возбудителя: при кандидозе — противогрибковые, при бактериальном вульвите — антибактериальные, при смешанной инфекции — комбинированные.

В постменопаузе нередко развивается атрофический вульвовагинит на фоне дефицита эстрогенов; в этих случаях местно применяют препараты с эстрогенами, а также увлажняющие и регенерирующие средства.

¶Общие правила применения

• Перед нанесением мази или крема вульву обмывают тёплой водой с нейтральным средством, просушивают мягким полотенцем без трения.
• Препарат наносят тонким слоем на чистую сухую кожу и слизистую, согласно инструкции и назначению врача.
• Курс лечения не прерывают при улучшении, чтобы избежать рецидива.
• Одновременно лечат партнёра при инфекциях, передающихся половым путём.
• Носят хлопковое бельё, избегают раздражителей (ароматизированных прокладок, тесной одежды).
• При отсутствии эффекта в течение нескольких дней или ухудшении состояния необходима повторная консультация гинеколога.

¶Когда требуется системное лечение

Местная терапия не всегда достаточна. Системные препараты (противогрибковые, антибактериальные, противовирусные внутрь) назначают при выраженном или рецидивирующем течении, распространённом процессе, сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, иммунодефицит) и при инфекциях, требующих общего воздействия. Самодиагностика и бесконтрольное применение мазей без определения возбудителя могут привести к хронизации процесса и нарушению микрофлоры.