Лечение внутреннего геморроя у женщин¶

Внутренний геморрой — патологическое увеличение и выпадение внутренних геморроидальных узлов, расположенных выше зубчатой линии анального канала, сопровождающееся кровотечением, дискомфортом и болью. У женщин заболевание встречается не реже, чем у мужчин, а его обострения часто связаны с беременностью, родами и менструальным циклом. Лечение включает консервативную терапию местными и системными препаратами, малоинвазивные процедуры и хирургическое вмешательство; выбор средств зависит от стадии, симптомов и сопутствующих состояний, в том числе от беременности и лактации.

¶Особенности у женщин

Анатомически прямая кишка и геморроидальные сплетения у женщин тесно связаны с органами малого таза. Основные факторы риска:

• беременность и роды — давление увеличенной матки на вены малого таза, гормональные изменения, потужной период;
• хронические запоры и натуживание;
• сидячая работа и малоподвижный образ жизни;
• подъём тяжестей, избыточная масса тела;
• наследственная слабость сосудистой стенки.

У женщин чаще преобладают кровотечение и выпадение узлов, тогда как выраженный болевой синдром встречается реже. Отдельную группу составляют пациентки в период беременности и кормления грудью — для них часть препаратов ограничена или противопоказана.

¶Классификация препаратов

Средства для лечения внутреннего геморроя делят на местные (наносимые на слизистую анального канала) и системные (принимаемые внутрь).

¶Местные препараты

Выпускаются в виде свечей (суппозиториев), мазей, кремов и гелей. Свечи удобны при глубоко расположенных узлах, мази и кремы — при сочетании с трещинами и наружным компонентом.

¶Системные препараты

Основу составляют венотонизирующие средства (флеботропные препараты). Наиболее изучены:

• диосмин и его комбинации с гесперидином;
• троксерутин;
• дигидроэрготамин (применяется ограниченно);
• кальция добезилат — ангиопротектор и ангиопротективное средство.

Эти препараты повышают тонус вен, снижают проницаемость капилляров, уменьшают застой и воспаление. Курс обычно длительный — от нескольких недель до месяцев, эффект нарастает постепенно.

¶Препараты при беременности и лактации

При беременности выбор ограничен. Применяются преимущественно местные средства с минимальной системной абсорбцией: препараты на основе облепихового масла, глицерина, ланолина, а также свечи с метилурацилом и без метаболически активных компонентов. Венотоники системного действия назначаются врачом только при наличии показаний, с учётом срока и соотношения пользы и риска.

В период лактации предпочтение также отдают местной терапии; при необходимости системного лечения учитывают проникновение вещества в грудное молоко.

¶Симптоматическая терапия

Лечение направлено на устранение конкретных проявлений:

• кровотечение — кровоостанавливающие свечи, при упорном течении рассматривают малоинвазивные методы;
• боль и спазм — анестетики местно, при необходимости системные анальгетики;
• зуд и воспаление — противовоспалительные и антисептические средства;
• запор — коррекция стула слабительными мягкого действия, увеличение клетчатки и жидкости.

¶Малоинвазивные и хирургические методы

При неэффективности консервативной терапии применяют:

• лигирование латексными кольцами;
• склеротерапию;
• инфракрасную коагуляцию;
• трансанальную дезартериализацию;
• геморроидэктомию (при III–IV стадии).

Выбор метода определяется стадией, наличием осложнений и планами женщины на беременность.

¶Общие принципы лечения

1. Диагностика у проктолога, определение стадии.
2. Коррекция образа жизни и питания.
3. Базисная терапия венотониками и местными средствами.
4. Добавление симптоматических препаратов по показаниям.
5. Малоинвазивное или хирургическое лечение при неэффективности.

Самолечение при внутреннем геморрое опасно: кровотечение может быть симптомом других заболеваний, включая опухоли. Любые препараты, включая безрецептурные, следует применять по назначению врача, особенно при беременности и кормлении грудью.