Лечение трещины заднего прохода¶

Трещина заднего прохода (анальная трещина) — это линейный дефект (разрыв) слизистой оболочки анального канала, чаще всего располагающийся по задней его стенке. Относится к числу наиболее распространённых проктологических заболеваний: по данным клинической практики, занимает третье место после геморроя и колита. Проявляется резкой болью во время дефекации и после неё, а также примесью алой крови в кале. Эффективное лечение подбирается индивидуально и зависит от остроты процесса, длительности существования дефекта и сопутствующих заболеваний.

¶Причины и механизм развития

Основной механизм — травматизация слизистой при прохождении плотных каловых масс, особенно на фоне запоров. Предрасполагающие факторы:

• хронические запоры и, реже, диарея;
• длительное натуживание, сидячий образ жизни;
• роды (у женщин), подъём тяжестей;
• недостаточное кровоснабжение задней стенки анального канала;
• спазм внутреннего сфинктера, который поддерживает дефект и мешает заживлению;
• воспалительные и инфекционные процессы в прямой кишке.

Ключевая особенность патогенеза — порочный круг: боль вызывает спазм сфинктера, спазм ухудшает кровоснабжение и препятствует заживлению, что поддерживает боль. Разрыв этого круга и лежит в основе большинства методов терапии.

¶Острая и хроническая формы

Разделение принципиально: то, что эффективно при острой трещине, нередко оказывается недостаточным при хронической.

¶Консервативное лечение

При острой трещине и в начале хронической терапия начинается с консервативных мер.

Нормализация стула. Первый шаг — устранение запоров: увеличение потребления жидкости и пищевых волокон, при необходимости — мягкие слабительные (например, лактулоза, макрогол). Это уменьшает травматизацию при дефекации.

Местные средства. Применяются препараты, снимающие боль, воспаление и спазм:

• обезболивающие и анестезирующие мази и гели;
• противовоспалительные средства;
• ранозаживляющие препараты;
• нитраты и блокаторы кальциевых каналов местного действия, снижающие тонус сфинктера.

Тёплые сидячие ванны с добавлением антисептиков уменьшают спазм и улучшают кровоток; процедуры обычно проводят 2–3 раза в день по 10–15 минут.

Гигиена и режим. Рекомендуется избегать длительного сидения, не сдерживать позывы, использовать мягкую туалетную бумагу или подмывание.

Считается, что при острой трещине правильно подобранная консервативная терапия приводит к заживлению у значительной части пациентов в течение нескольких недель.

¶Малоинвазивные и хирургические методы

Если консервативное лечение не даёт результата, применяются более активные подходы.

• Химическая сфинктеротомия — местное введение ботулинического токсина, временно расслабляющего сфинктер.
• Баллонная дилатация анального канала.
• Боковая внутренняя сфинктеротомия — рассечение части внутреннего сфинктера; высокоэффективный метод при хронической трещине, но сопряжён с риском недостаточности сфинктера.
• Иссечение трещины с ушиванием или пластикой.
• Лазерная и радиоволновая коагуляция — менее травматичные варианты.

Выбор метода определяет врач-колопроктолог с учётом риска осложнений, прежде всего — возможного снижения удержания кишечного содержимого.

¶Что не является эффективным средством

Ряд распространённых «народных» и рекламируемых мер не имеет доказанной эффективности либо может вредить:

• приём слабительных раздражающего действия без коррекции причины запоров;
• длительное применение обезболивающих мазей без лечения спазма;
• попытки «перетерпеть» боль и откладывание визита к врачу;
• самолечение антибиотиками.

Важно также, что схожие симптомы (боль, кровь) встречаются при геморрое, полипах, опухолях прямой кишки, поэтому постановка диагноза требует осмотра специалиста.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация колопроктолога необходима, если:

• боль и кровь сохраняются более нескольких дней;
• эпизоды повторяются;
• появляются выделения гноя, повышение температуры;
• кровотечение обильное или сопровождается слабостью.

Диагностика включает осмотр, пальцевое исследование, при необходимости — аноскопию, ректороманоскопию и колоноскопию для исключения других заболеваний.

¶Профилактика

Меры, снижающие риск рецидива:

• достаточное количество клетчатки и жидкости в рационе;
• регулярная физическая активность;
• своевременное лечение запоров;
• гигиена области заднего прохода;
• отказ от длительного сидения на унитазе.

Таким образом, наиболее эффективным средством от трещины заднего прохода является комплексный подход: нормализация стула, снятие спазма сфинктера и воспаления, а при хронической форме — малоинвазивное или хирургическое вмешательство под контролем специалиста.