Лечение подошвенного фасциита и пяточной шпоры¶

Пяточная шпора (подошвенный фасциит, плантарный фасциит) — дегенеративно-воспалительное заболевание подошвенной фасции, проявляющееся болями в области пятки. Термин «шпора» отражает лишь один из возможных рентгенологических признаков — костное разрастание (остеофит) на нижней поверхности пяточной кости, тогда как в основе клинической картины лежит воспаление и микронадрывы фасции. Заболевание широко распространено, чаще встречается у людей среднего и старшего возраста, а также у лиц с повышенной нагрузкой на стопы.

¶Причины и факторы риска

Подошвенный фасциит развивается при хронической перегрузке фасции — плотной соединительнотканной пластины, поддерживающей свод стопы. Основные предрасполагающие факторы:

• избыточная масса тела и ожирение;
• длительное стояние или ходьба по твёрдой поверхности;
• плоскостопие, в том числе продольное, и нарушения биомеханики стопы;
• ношение обуви без амортизации, на жёсткой подошве;
• занятия бегом, спортивной ходьбой, танцами;
• сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит;
• возрастные изменения — снижение эластичности фасции.

Остеофит при этом не является причиной боли: он формируется вторично как реакция костной ткани на длительное натяжение фасции.

¶Клиническая картина

Типичный симптом — боль в области пятки, усиливающаяся при первых шагах после сна или длительного отдыха («стартовая боль»). По мере ходьбы интенсивность может снижаться, но при длительной нагрузке возвращается. Характерна локальная болезненность при надавливании на переднемедиальный отдел пяточной кости. Диагноз ставится клинически; рентгенография позволяет выявить остеофит, но не подтверждает и не исключает фасциит, поскольку шпора обнаруживается и у бессимптомных людей.

¶Методы лечения

Терапия преимущественно консервативная и включает несколько направлений.

¶Немедикаментозные меры

• разгрузка стопы, снижение массы тела;
• подбор обуви с хорошей амортизацией, использование ортопедических стелек и подпяточников;
• упражнения на растяжение подошвенной фасции и ахиллова сухожилия;
• физиотерапия: ударно-волновая терапия, ультразвук, лазер;
• охлаждение и массаж в остром периоде.

¶Лекарственные средства

Местные препараты применяются как симптоматическое обезболивающее и противовоспалительное средство. Основные группы мазей и гелей:

Мази с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП) наносят на область пятки 2–4 раза в сутки; они уменьшают боль и отёк, но не устраняют причину. При выраженном болевом синдроме возможны инъекции глюкокортикостероидов в область фасции, однако их повторное применение ограничено из-за риска разрыва фасции и атрофии жировой подушки пятки.

¶Приобретение препаратов в аптеках Москвы

Мази и гели от пяточной шпоры относятся к безрецептурным или рецептурным лекарственным средствам в зависимости от состава и концентрации. В Москве они реализуются через аптечные сети — как государственные, так и частные, а также через интернет-аптеки с доставкой. Ассортимент включает препараты диклофенака, ибупрофена, кетопрофена, нимесулида, а также комбинированные и гомеопатические средства.

При выборе учитывают:

• действующее вещество и его концентрацию;
• наличие рецептурного статуса;
• противопоказания (язвенная болезнь, беременность, аллергия на компоненты);
• форму выпуска — гель быстрее впитывается, мазь дольше удерживается на коже.

Перед применением необходима консультация врача: местные средства устраняют симптом, но не заменяют комплексную терапию. При сохраняющейся боли более нескольких недель показано обследование у ортопеда или травматолога.

¶Профилактика

Снижение риска обострений достигается поддержанием нормальной массы тела, ношением рациональной обуви, регулярной гимнастикой для стоп, ограничением длительных статических нагрузок и своевременной коррекцией плоскостопия.