Лечение подкожного клеща у человека¶

Подкожный клещ у человека — паразитическое поражение кожи, вызываемое микроскопическими клещами Sarcoptes scabiei (чесоточный зудень) и, реже, Demodex (железница). Заболевание, вызываемое чесоточным зуднем, называется чесоткой; поражение волосяных фолликулов клещами рода Demodex — демодекозом. Оба состояния лечатся преимущественно местными противопаразитарными препаратами, однако схемы терапии различаются в зависимости от возбудителя, распространённости процесса и состояния пациента.

¶Возбудители и механизм поражения

Чесоточный зудень — клещ размером 0,2–0,4 мм, паразитирующий в роговом слое эпидермиса. Самка прогрызает ходы и откладывает яйца, вызывая интенсивный зуд, усиливающийся ночью, и характерные парные высыпания. Заражение происходит контактным путём.

Клещи рода Demodex (D. folliculorum и D. brevis) обитают в волосяных фолликулах и сальных железах. В норме они присутствуют у большинства людей, но при снижении иммунитета, эндокринных нарушениях или избыточной продукции кожного сала вызывают воспаление — демодекоз, проявляющийся угревидной сыпью, покраснением и шелушением.

Точная диагностика важна, поскольку препараты и длительность курса для чесотки и демодекоза различаются. Диагноз подтверждают микроскопией соскоба кожи.

¶Препараты от чесотки

Основу терапии составляют скабицидные средства — вещества, убивающие клещей и их яйца.

¶Перметрин

Перметрин в виде 5 % крема или лосьона — препарат первой линии при чесотке. Наносится на всю кожу (кроме лица и волосистой части головы у взрослых) на 8–14 часов, затем смывается. При необходимости обработку повторяют через 7–14 дней. Обладает низкой токсичностью, разрешён детям и беременным по назначению врача.

¶Бензилбензоат

Бензилбензоат (20 % эмульсия для взрослых, 10 % для детей) наносится на 2–3 дня с перерывом или по схеме, указанной в инструкции. Эффективен, но может вызывать жжение и раздражение кожи. В ряде стран выпускается в комбинации с другими компонентами.

¶Серная мазь

Серная мазь (5–10 %) — исторически одно из первых средств; применяется при противопоказаниях к другим препаратам, в том числе у младенцев и беременных. Курс длится 5–7 дней. Недостаток — резкий запах и загрязнение одежды.

¶Ивермектин

Ивермектин применяется внутрь при распространённой, корковой (норвежской) чесотке или при неэффективности местных средств. Дозировка рассчитывается по массе тела, приём повторяют через 1–2 недели. Назначается только врачом из-за возможных побочных эффектов.

¶Дополнительные средства

При присоединении вторичной инфекции или выраженном зуде применяют антигистаминные препараты и местные глюкокортикостероиды. Антибиотики показаны при бактериальных осложнениях.

¶Препараты от демодекоза

Терапия демодекоза длительнее и комплекснее.

• Метронидазол — в виде геля или крема, иногда внутрь; уменьшает воспаление и подавляет активность клещей.
• Ивермектин — 1 % крем наносится на поражённые участки; эффективен при папуло-пустулёзной форме.
• Бензилбензоат — применяется в лёгких концентрациях как акарицидное средство.
• Серная мазь — используется в составе комплексной терапии.
• Азелаиновая кислота — вспомогательное средство, нормализующее состояние кожи.

Курс лечения демодекоза обычно составляет от нескольких недель до нескольких месяцев; важны гигиена, диета с ограничением жирной и острой пищи, отказ от косметики на время терапии.

¶Общие правила лечения

• Обработку проводят одновременно всем членам семьи и контактным лицам, даже при отсутствии симптомов.
• Нательное и постельное бельё стирают при высокой температуре и проглаживают горячим утюгом; вещи, не подлежащие стирке, изолируют на несколько дней (клещи вне человека живут ограниченное время).
• Мебель и ковры обрабатывают противопаразитарными средствами или временно исключают контакт.
• Зуд может сохраняться 1–2 недели после успешного лечения — это следствие аллергической реакции, а не признак неудачи терапии.
• Самолечение опасно: неправильная схема приводит к рецидиву и распространению заражения.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает соблюдение гигиены, своевременное выявление и лечение больных, обработку контактных лиц, дезинфекцию вещей. При корректной терапии чесотка полностью излечима, а демодекоз переходит в стойкую ремиссию. Повторное заражение возможно при контакте с источником.

Лечение подкожного клеща требует точной диагностики и назначения врачом-дерматологом соответствующих противопаразитарных препаратов с соблюдением схемы и мер дезинфекции.