Лечение ожогов: средства и препараты¶

Лечение ожогов — комплекс терапевтических мероприятий, направленных на устранение повреждений кожи и подлежащих тканей, вызванных термическим, химическим, электрическим или лучевым воздействием, а также на предупреждение инфекции и восстановление целостности кожного покрова. Выбор конкретного средства зависит от степени ожога, его площади, локализации и стадии заживления; универсального препарата, пригодного для всех случаев, не существует.

¶Классификация ожогов

Тяжесть повреждения определяет тактику лечения. Принята четырёхстепенная классификация:

• I степень — покраснение и отёк, поражён только эпидермис. Заживает самостоятельно за 3–7 дней.
• II степень — образование пузырей с прозрачным содержимым, поражение до росткового слоя. Заживление 1–2 недели.
• III степень — некроз кожи на всю глубину (подразделяется на IIIA с сохранением ростковой зоны и IIIБ с её гибелью).
• IV степень — обугливание, поражение мышц, сухожилий, костей.

Ожоги I–II степени и ограниченные IIIA лечатся консервативно, в том числе в домашних условиях. Обширные и глубокие повреждения требуют госпитализации, хирургической обработки и иногда пересадки кожи.

¶Принципы местной терапии

Эффективное местное средство должно одновременно решать несколько задач: обезболивать, подавлять микрофлору, ускорять регенерацию, предотвращать высыхание раны и образование грубых рубцов. По механизму действия препараты делят на группы.

¶Антисептики

Применяются для первичной обработки и профилактики инфекции. Распространённые растворы — хлоргексидин, мирамистин, повидон-йод, перекись водорода (только для обработки краёв, не для ожоговой поверхности). Спиртовые растворы и «марганцовка» в высоких концентрациях для ожогов не используются из-за раздражающего действия.

¶Противоожоговые средства с регенерирующим эффектом

Наиболее востребованная группа. К ней относятся:

¶Анестезирующие и охлаждающие средства

Первая помощь при термическом ожоге включает охлаждение поражённого участка прохладной водой (не льдом) в течение 10–20 минут. Для обезболивания применяются местные анестетики (лидокаин) и системные анальгетики; при обширных ожогах — наркотические анальгетики по назначению врача.

¶Средства, ускоряющие очищение раны

Ферментные препараты (трипсин, химотрипсин) и мази на гидрофильной основе (например, на полиэтиленгликоле) способствуют отторжению некротических тканей и оттоку экссудата.

¶Первая помощь

До нанесения любого средства необходимо:

1. Прекратить действие повреждающего фактора.
2. Охладить участок под прохладной проточной водой.
3. Снять украшения и одежду с поражённой зоны, если они не прилипли.
4. Наложить стерильную или чистую сухую салфетку.
5. При сильной боли дать анальгетик.

Категорически не рекомендуется наносить на свежий ожог масло, жир, сметану, зубную пасту, мочу, вскрывать пузыри и прикладывать лёд. Эти народные методы замедляют заживление и повышают риск инфицирования.

¶Факторы выбора средства

Оптимальный препарат подбирают с учётом:

• степени и площади ожога;
• стадии — свежая рана, отторжение некроза, эпителизация;
• локализации — лицо, кисти, промежность требуют особо щадящих средств;
• наличия инфекции;
• возраста пациента и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет замедляет заживление);
• лекарственной формы — мазь, крем, гель, спрей; для мокнущих ран предпочтительны гели и аэрозоли, для сухих — мази.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Медицинская помощь обязательна, если ожог превышает по площади ладонь пострадавшего, локализуется на лице, шее, кистях, стопах, в области суставов или промежности, имеет III–IV степень, вызван электричеством или химикатами, сопровождается признаками инфекции (гной, усиление боли, повышение температуры) или получен ребёнком и пожилым человеком. Также срочно обращаются при ожогах дыхательных путей и поражении более 10 % поверхности тела.

¶Профилактика рубцов

После заживления для уменьшения рубцевания применяют силиконовые гели и пластины, компрессионную терапию, массаж и физиотерапию. На этапе эпителизации важны защита от солнца и увлажнение кожи. При формировании гипертрофических и келоидных рубцов может потребоваться консультация комбустиолога или дерматолога.

¶Выводы по выбору

Не существует единственного «лучшего» средства: при поверхностных ожогах первой помощи и декспантенола часто достаточно, при более глубоких и инфицированных ранах применяют сульфадиазин серебра, комбинированные мази с антибиотиком и репарантом. Ключевое значение имеют правильная оценка тяжести повреждения, своевременная охлаждающая обработка и отказ от опасных народных методов. Любое средство при обширном или глубоком поражении применяется только по назначению медицинского работника.