Лечение и профилактика пролежней у лежачих больных¶

Пролежни — это повреждение мягких тканей (кожи и подлежащих слоёв), возникающее вследствие длительного сдавления, трения или смещения тканей у малоподвижных пациентов. Лечение пролежней включает комплекс мер: устранение давления, уход за раной, применение местных лекарственных средств и, при необходимости, системную терапию. Единого «лекарства от пролежней» не существует — эффективность достигается сочетанием препаратов разных групп и правильного ухода.

¶Причины и стадии

Пролежни развиваются при давлении, превышающем давление в капиллярах (около 30 мм рт. ст.), что нарушает кровоснабжение тканей. Основные факторы риска — обездвиженность, истощение или ожирение, недержание, сахарный диабет, нарушение сознания.

Выделяют четыре стадии (по классификации NPUAP/EPUAP):

¶Принципы лечения

Ключевое условие — устранение давления на поражённый участок: смена положения каждые 2 часа, противопролежневые матрасы, подкладные круги, функциональные кровати. Без разгрузки любое лекарство малоэффективно.

Местное лечение зависит от стадии и состояния раны: очищение от некроза, борьба с инфекцией, стимуляция заживления, защита кожи вокруг.

¶Основные группы препаратов

¶Антисептики и средства для очищения

• Хлоргексидин — раствор для обработки ран и кожи.
• Повидон-йод — антисептик широкого спектра.
• Мирамистин — применяется для промывания и орошения.
• Перекись водорода — для размягчения и удаления некротических масс (ограниченно).

¶Протеолитические ферменты (для очищения ран)

• Трипсин, химотрипсин, коллагеназа — расщепляют некроз, ускоряют очищение раны.

¶Заживляющие и репаративные средства

• Декспантенол — стимулирует регенерацию эпителия.
• Метилурацил — ускоряет заживление.
• Актовегин (в виде геля и мази) — улучшает трофику тканей.
• Солкосерил — применяется на стадии грануляции.

¶Противовоспалительные и антибактериальные мази

• Левомеколь — комбинированный препарат (левомицетин + метилурацил), популярен при инфицированных ранах.
• Левосин, Диоксиколь — аналогичного действия.
• Стрептоцидовая мазь, синтомициновая эмульсия — при поверхностных инфекциях.

¶Специализированные перевязочные материалы

Современный подход предполагает использование гидроколлоидных, альгинатных, пенных и плёнчатых повязок, которые поддерживают влажную среду, поглощают экссудат и защищают рану. К ним относятся продукты на основе гидрогелей и серебросодержащих покрытий.

¶Системная терапия

При глубоких и инфицированных пролежнях назначают антибиотики (с учётом чувствительности микрофлоры), обезболивающие, средства, улучшающие микроциркуляцию, витамины. При выраженном некрозе показана хирургическая обработка.

¶Профилактика

Профилактика эффективнее лечения:

• смена положения тела каждые 2 часа;
• противопролежневые матрасы и подушки;
• ежедневный осмотр кожи, особенно в зонах риска (крестец, пятки, лопатки, затылок);
• поддержание чистоты и сухости кожи, использование защитных кремов;
• полноценное питание с достатком белка и жидкости;
• лечение сопутствующих заболеваний.

¶Особенности применения

Выбор препарата определяется стадией и характером раны. На стадии I достаточно ухода и защитных средств; при некрозе нужны ферменты и антисептики; на этапе грануляции — репаративные мази. Самолечение при глубоких пролежнях опасно — требуется участие медицинского персонала. Многие препараты отпускаются по рецепту, а перевязочные материалы подбираются индивидуально.