Лечение химического ожога кожи¶

Химический ожог кожи — повреждение тканей, возникающее при контакте кожных покровов с агрессивными химическими веществами: кислотами, щелочами, солями тяжёлых металлов, органическими растворителями и другими едкими соединениями. В отличие от термического ожога, повреждающий агент продолжает действовать до момента его полного удаления с поверхности кожи, поэтому первая помощь и последующее лечение направлены прежде всего на прекращение агрессии химического реагента и нейтрализацию его остатков.

¶Механизм повреждения

Глубина и характер поражения зависят от природы вещества, его концентрации, температуры, длительности контакта и площади соприкосновения. Кислоты вызывают коагуляционный (сухой) некроз: белки тканей свёртываются, образуется плотная корка, которая частично препятствует дальнейшему проникновению реагента вглубь. Щёлочи обусловливают колликвационный (влажный) некроз — белки растворяются, вещество проникает в глубокие слои, поэтому щелочные ожоги часто оказываются тяжелее кислотных при равной концентрации. Соли тяжёлых металлов и органические растворители действуют иначе: они могут вызывать как местное разрушение, так и общую интоксикацию при всасывании.

¶Первая помощь

Мероприятия первой помощи выполняются немедленно и до обращения к врачу.

• Прекратить контакт с веществом: снять загрязнённую одежду и украшения, избегая переноса реагента на здоровые участки.
• Обильно промыть поражённую зону проточной водой. Длительность промывания — не менее 15–20 минут, при порошкообразных веществах (например, известь) сначала удаляют сухие частицы, поскольку при взаимодействии с водой может выделяться тепло.
• Не использовать нейтрализующие растворы (соду, слабые кислоты) без указания медицинского работника: реакция нейтрализации сопровождается выделением тепла и способна усугубить повреждение.
• Наложить сухую асептическую повязку, приложить холод для уменьшения боли.
• При обширных или глубоких поражениях, а также при попадании вещества в глаза, дыхательные пути или пищевод — немедленно вызвать скорую помощь.

¶Диагностика и оценка тяжести

Врач уточняет природу химического агента, время и обстоятельства контакта, площадь поражения. Степень ожога оценивают по классификации, аналогичной термическим повреждениям: I степень — покраснение и отёк; II — образование пузырей; III — некроз кожи; IV — поражение подкожной клетчатки и глубже. Площадь измеряют по правилу «ладони» или «девяток». Дополнительно могут проводиться анализы крови и мочи для контроля общего состояния и выявления интоксикации.

¶Медикаментозное лечение

Терапия подбирается индивидуально и зависит от стадии процесса.

• Обезболивание: ненаркотические анальгетики, при необходимости — наркотические средства под контролем врача.
• Антисептическая обработка: растворы, не раздражающие ткани, — например, хлоргексидин, мирамистин.
• Противоожоговая и регенерирующая терапия: препараты на основе декспантенола, метилурацила, облепихового масла, а также специальные раневые покрытия (гидроколлоиды, альгинаты).
• Антибактериальные средства: местные мази и, при глубоких или инфицированных ожогах, системные антибиотики.
• Инфузионная терапия и дезинтоксикация при значительной площади поражения и признаках всасывания токсичного вещества.
• Профилактика столбняка в соответствии с прививочным статусом пациента.

¶Хирургическое лечение

При глубоких ожогах (III–IV степень) консервативные методы недостаточны. Применяют некрэктомию — удаление нежизнеспособных тканей, а затем аутодермопластику (пересадку собственной кожи пациента) либо временные биологические и синтетические покрытия. Раннее иссечение некроза снижает риск инфицирования и формирования грубых рубцов. В дальнейшем может потребоваться реконструктивная хирургия для коррекции контрактур и косметических дефектов.

¶Особенности лечения отдельных видов ожогов

¶Реабилитация и профилактика

После заживления важны уход за рубцовой тканью, использование компрессионного белья, физиотерапия и лечебная физкультура для сохранения подвижности суставов. Профилактика сводится к соблюдению техники безопасности при работе с химическими веществами: применение средств индивидуальной защиты (перчаток, очков, спецодежды), правильное хранение реагентов, наличие аптечки для оказания первой помощи на производстве и в быту.

¶Прогноз

Исход зависит от глубины и площади поражения, своевременности первой помощи и качества лечения. Поверхностные ожоги обычно заживают без выраженных последствий. Глубокие повреждения нередко оставляют рубцы, а обширные — представляют угрозу для жизни из-за интоксикации, инфекции и потери жидкости. Раннее обращение за медицинской помощью существенно улучшает прогноз.