Лечение энтеробиоза у взрослых¶

Энтеробиоз — кишечный гельминтоз, вызываемый острицами (Enterobius vermicularis), мелкими круглыми червями, паразитирующими в нижних отделах тонкой и в толстой кишке. Заболевание распространено повсеместно, чаще встречается у детей, однако взрослые также заражаются и могут длительно оставаться источником инвазии для окружающих. Основной симптом — перианальный зуд, усиливающийся в ночное время. Лечение энтеробиоза у взрослых строится на противогельминтных препаратах в сочетании с гигиеническими мерами, без которых медикаментозная терапия часто даёт рецидивы.

¶Возбудитель и механизм заражения

Острица — мелкий нематод: самка длиной 9–12 мм, самец 2–5 мм. Оплодотворённые самки выползают из анального отверстия (обычно ночью) и откладывают яйца в перианальных складках, вызывая зуд. Яйца созревают за несколько часов и становятся заразными. Заражение происходит при заглатывании яиц — через загрязнённые руки, постельное бельё, предметы быта, реже с пылью. Самозаражение (аутоинвазия) — ключевая особенность энтеробиоза: расчёсывая зудящие места, человек переносит яйца на пальцы, а затем в рот, что поддерживает инвазию без внешнего источника.

Инкубационный период — около 2–4 недель. Взрослые особи живут в кишечнике примерно 3–4 недели, после чего погибают, но при постоянном самозаражении цикл повторяется.

¶Клиническая картина у взрослых

У взрослых энтеробиоз нередко протекает стёрто, но типичные проявления включают:

• перианальный зуд, особенно ночью, нарушающий сон;
• расчёсы и раздражение кожи вокруг ануса, риск вторичной бактериальной инфекции;
• дискомфорт в животе, вздутие, неустойчивый стул;
• у женщин — зуд и выделения из влагалища при заползании остриц в половые пути;
• раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности;
• возможная эозинофилия в анализе крови, реже — аллергические реакции.

При длительной инвазии у женщин возможно развитие вульвовагинита, у мужчин — раздражение кожи промежности. Тяжёлых системных осложнений энтеробиоз обычно не вызывает, но существенно снижает качество жизни.

¶Диагностика

Решающий метод — соскоб или отпечаток с перианальных складок (метод липкой ленты), который берут утром до дефекации и подмывания. Исследование повторяют 3 раза с интервалом в несколько дней, поскольку однократный отрицательный результат не исключает инвазии. Анализ кала на яйца гельминтов при энтеробиозе малоинформативен: яйца откладываются вне просвета кишки. Иногда остриц обнаруживают визуально в области ануса или на белье.

¶Противогельминтные препараты

Основу лечения составляют антигельминтики, действующие на нематод. Наиболее применяемые средства:

Все перечисленные препараты отпускаются по рецепту и имеют противопоказания (беременность, период лактации, некоторые заболевания печени и крови). Выбор конкретного средства и дозировку определяет врач с учётом состояния пациента. Самолечение нежелательно, поскольку неправильная доза не устраняет инвазию и способствует её повторению.

¶Почему одного приёма часто недостаточно

Противогельминтные препараты действуют на взрослых червей, но не на яйца. Поскольку яйца попадают в организм постоянно при самозаражении, стандартная схема предполагает повторный приём через 2–3 недели — к этому времени из сохранившихся яиц успевают развиться новые взрослые особи, ещё не начавшие откладывать яйца. Без повтора курса и без гигиенических мер рецидив почти неизбежен.

¶Гигиенические меры

Медикаменты эффективны только в сочетании с разрывом цикла передачи:

• ежедневная смена нательного и постельного белья, стирка при высокой температуре;
• тщательное мытьё рук перед едой и после туалета, коротко остриженные ногти;
• утреннее подмывание и отказ от расчёсывания зудящих мест;
• влажная уборка помещения, обработка санузла;
• одновременное лечение всех членов семьи, даже при отсутствии симптомов.

¶Профилактика рецидивов

После курса лечения контрольный соскоб проводят через 2–3 недели. При сохранении симптомов или повторном обнаружении яиц курс повторяют. Важно устранить факторы, поддерживающие передачу: скученность, общие полотенца, привычку грызть ногти. У взрослых, работающих с детьми (воспитатели, медицинский персонал), риск повторного заражения выше, поэтому гигиенический режим соблюдают постоянно.

¶Выбор «самого эффективного» средства

Единого препарата, превосходящего все остальные, не существует: пирантел, альбендазол и мебендазол показывают сопоставимую эффективность при энтеробиозе, а результат в первую очередь зависит от правильной схемы (повторный приём) и гигиенических мер. Заявления о «самом эффективном» средстве обычно носят рекламный характер. Оптимальную тактику подбирает врач; при упорном течении проводят обследование на сопутствующие паразитозы и оценивают соблюдение гигиенического режима.