Лечение энтеробиоза при беременности¶

Энтеробиоз — паразитарное заболевание человека, вызываемое острицами (Enterobius vermicularis), мелкими нематодами, которые паразитируют в нижних отделах тонкого и в толстом кишечнике. Заболевание относится к группе контагиозных гельминтозов и распространено повсеместно; по оценкам Всемирной организации здравоохранения, энтеробиоз является самым частым гельминтозом в мире. Выбор препаратов для лечения энтеробиоза у беременных имеет существенные особенности, поскольку большинство противогельминтных средств официально ограничено к применению в период гестации.

¶Возбудитель и механизм заражения

Острица — мелкая нематода: самка длиной 9–12 мм, самец 2–5 мм. Паразит обитает в слепой кишке и восходящем отделе ободочной кишки. Самки выползают через анальное отверстие преимущественно ночью и откладывают яйца в перианальных складках, что вызывает характерный зуд. Яйца созревают за 4–6 часов и становятся инвазионными. Заражение происходит при заглатывании яиц — через загрязнённые руки, постельное бельё, предметы обихода. Возможен и аутоинвазивный механизм: расчёсывание зудящих участков приводит к попаданию яиц под ногти и повторному самозаражению. Именно высокая контагиозность и феномен аутоинвазии определяют длительное течение болезни без лечения.

¶Клиническая картина

Основной симптом — перианальный зуд, усиливающийся в ночные часы. Возможны беспокойный сон, раздражительность, боли в животе, тошнота, снижение аппетита, расстройства стула. У женщин острицы могут заползать в половые пути, вызывая вульвовагинит. При интенсивной инвазии у беременных к перечисленным симптомам добавляются нарушения сна и эмоциональная лабильность, что неблагоприятно сказывается на общем состоянии. Диагноз подтверждается методом соскоба или отпечатка на липкой ленте с перианальной области; исследование кала на яйца гельминтов малоинформативно, поскольку яйца в просвет кишки не выделяются.

¶Общие принципы лечения при беременности

Тактика лечения энтеробиоза у беременных строится на нескольких принципах:

• противогельминтные препараты назначаются только при подтверждённом диагнозе, а не профилактически;
• предпочтение отдаётся немедикаментозным и механическим методам, особенно в первом триместре;
• при необходимости фармакотерапии выбор делается в пользу средств с наименьшим риском для плода;
• лечение проводится с учётом срока гестации и по решению врача;
• одновременно санируются все члены семьи, поскольку энтеробиоз легко распространяется в быту.

¶Медикаментозные препараты

Основу специфической терапии составляют антигельминтики, нарушающие нервно-мышечную передачу у паразита.

¶Пирантел

Пирантел (в форме пирантела памоата) — препарат выбора при энтеробиозе у беременных во втором и третьем триместрах. Он действует как деполяризующий миорелаксант, вызывая паралич остриц, которые затем выводятся с калом. Системная абсорбция низкая, что снижает воздействие на плод. В первом триместре применение ограничено; вопрос решается индивидуально.

¶Альбендазол

Альбендазол эффективен в отношении остриц, однако относится к препаратам с потенциальным эмбриотоксическим риском в экспериментальных исследованиях. При беременности применяется только по строгим показаниям, преимущественно во втором и третьем триместрах, когда ожидаемая польза превышает возможный риск.

¶Мебендазол

Мебендазол нарушает синтез микротрубочек у гельминтов. В период гестации его применение ограничено; в первом триместре назначение не рекомендовано. Используется при неэффективности других средств и по решению специалиста.

¶Пиперазин

Пиперазин — один из наиболее «мягких» антигельминтиков, разрешён к применению при беременности. Он вызывает паралич мышц остриц, после чего паразиты удаляются с перистальтикой кишечника. Курс обычно составляет несколько дней; при необходимости повторяется через две недели для устранения последствий аутоинвазии.

¶Левамизол

Левамизол при энтеробиозе у беременных применяется редко из-за более выраженных побочных эффектов и ограниченных данных о безопасности в период гестации.

¶Немедикаментозные меры

Значительная часть лечения строится на гигиенических мероприятиях, которые сами по себе способны прервать цикл передачи:

• тщательное мытьё рук с мылом после туалета и перед едой;
• ежедневная смена нижнего белья и постельного белья с последующей стиркой при высокой температуре;
• коротко остриженные ногти, отказ от привычки грызть ногти;
• утренний и вечерний туалет перианальной области;
• изоляция и частая смена полотенец;
• влажная уборка помещения.

Эти меры особенно важны в первом триместре, когда фармакотерапия максимально ограничена, и в качестве дополнения к любому курсу лечения.

¶Контроль эффективности

Через 10–14 дней после окончания курса проводится повторный соскоб на яйца остриц. При сохранении инвазии лечение повторяют. Поскольку препараты действуют на взрослых особей, но не на яйца, повторный курс необходим для уничтожения паразитов, развившихся из сохранившихся яиц. Одновременное лечение всех контактных лиц в семье снижает риск реинвазии.

¶Профилактика

Профилактика энтеробиоза у беременных не отличается от общей и включает соблюдение правил личной гигиены, регулярную смену белья, санитарную обработку жилья и обследование членов семьи при выявлении случая. Беременным, контактировавшим с больным, целесообразно провести диагностический соскоб до появления симптомов.