Лечение диареи у детей двух лет¶

Диарея у детей двух лет — это учащённое (как правило, более трёх раз в сутки) выделение жидкого или водянистого стула у ребёнка в возрасте около двух лет, которое может быть вызвано инфекционными и неинфекционными причинами. В этом возрасте диарея остаётся одной из частых причин обращения к педиатру и одним из основных факторов риска обезвоживания, поскольку масса тела ребёнка невелика, а доля воды в организме высока. Основу помощи составляют восполнение потерянной жидкости и солей, сохранение питания и наблюдение за состоянием ребёнка; медикаментозные средства применяются по показаниям.

¶Причины

У детей двух лет диарея чаще всего имеет инфекционное происхождение. Среди возбудителей встречаются ротавирусы, норовирусы, аденовирусы, а также бактерии — сальмонеллы, кампилобактер, шигеллы, эшерихии. Заражение происходит преимущественно фекально-оральным путём: через немытые руки, загрязнённые игрушки, продукты и воду. Вирусные диареи нередко сопровождаются рвотой, повышением температуры и симптомами поражения верхних дыхательных путей.

Неинфекционные причины включают:

• погрешности в питании — избыток соков, сладких напитков, жирной или непривычной пищи;
• реакцию на новые продукты при введении прикорма;
• приём некоторых лекарств, прежде всего антибиотиков, вызывающих дисбактериоз;
• пищевую аллергию, например на белок коровьего молока;
• функциональные расстройства кишечника.

Отдельно выделяют так называемую «диарею путешественников» и диарею на фоне стресса или прорезывания зубов, хотя последняя связь считается скорее косвенной.

¶Опасность обезвоживания

Главная угроза при диарее у ребёнка двух лет — потеря воды и электролитов. Признаки обезвоживания:

Тяжёлая степень требует немедленной медицинской помощи. Опасны также кровь в стуле, неукротимая рвота, высокая температура, сохраняющаяся более суток, и отказ от питья.

¶Восполнение жидкости

Основной метод — оральная регидратация. Используются готовые растворы с сбалансированным содержанием натрия, калия, хлоридов и глюкозы, которые продаются в аптеках в виде порошков. Растворы домашнего приготовления (вода с сахаром и солью) применяются только при отсутствии аптечных средств и требуют точного соблюдения пропорций.

Ребёнку дают жидкость часто и малыми порциями — по одной-двум чайным ложкам каждые несколько минут, чтобы не спровоцировать рвоту. При рвоте делают паузу на 10–15 минут и затем продолжают. Ориентировочный объём — около 50–100 мл раствора после каждого жидкого стула, а при выраженной диарее объём увеличивают. Дополнительно можно предлагать чистую воду, а сладкие соки и газированные напитки не рекомендуются, так как высокое содержание сахара усиливает диарею.

¶Питание

Голодание при диарее у детей не применяется. Питание сохраняют или возобновляют вскоре после начала заболевания. Подходящие продукты:

• грудное молоко или адаптированная смесь для детей, ещё получающих молочное питание;
• каши на воде — рисовая, овсяная, гречневая;
• варёные овощи, картофельное пюре без масла;
• нежирное мясо в виде пюре;
• печёные яблоки, бананы, сухари, рисовый отвар.

Исключают жирную, жареную, острую пищу, цельное молоко, соки, сладости и газировку. Кормят небольшими порциями, но чаще обычного.

¶Лекарственные средства

Применение препаратов у детей двух лет должно быть согласовано с врачом. Основные группы:

• Энтеросорбенты — связывают токсины в кишечнике; дозировка рассчитывается по массе тела.
• Пробиотики — содержат лактобактерии и бифидобактерии, могут сокращать длительность вирусной диареи.
• Цинк — по данным Всемирной организации здравоохранения, добавление цинка сокращает продолжительность и тяжесть диареи у детей.
• Противодиарейные средства (например, лоперамид) детям раннего возраста, как правило, не назначаются из-за риска осложнений.
• Антибиотики — только по назначению врача при подтверждённой бактериальной инфекции; при вирусной диарее они неэффективны.

Жаропонижающие применяют при высокой температуре, отдавая предпочтение препаратам на основе парацетамола или ибупрофена в возрастных дозировках.

¶Профилактика

Меры профилактики включают мытьё рук перед едой и после туалета, обработку игрушек, тщательное мытьё овощей и фруктов, кипячение воды в сомнительных условиях, соблюдение сроков хранения продуктов. Вакцинация против ротавирусной инфекции проводится в раннем возрасте и снижает частоту тяжёлых форм заболевания.

¶Когда обращаться к врачу

Немедленная медицинская помощь необходима, если у ребёнка появились признаки обезвоживания, кровь или слизь в стуле, неукротимая рвота, температура выше 39 °C, отказ от питья и пищи, вялость или, наоборот, сильное беспокойство, а также если диарея длится более двух-трёх дней без улучшения. Самолечение в таких случаях опасно.