Лечение демодекоза у человека¶

Демодекоз — паразитарное заболевание кожи, вызываемое микроскопическими клещами рода Demodex, которые обитают в волосяных фолликулах и сальных железах человека. В быту этих паразитов часто называют «ресничными клещами», поскольку одним из типичных мест их локализации являются ресницы и кожа век. Строго говоря, единого «лекарства от ресничного клеща» не существует: терапия демодекоза комплексная и зависит от формы, локализации и тяжести процесса, а также от состояния иммунной системы пациента.

¶Возбудитель и механизм поражения

На человеке паразитируют два основных вида: Demodex folliculorum, обитающий в волосяных фолликулах, и Demodex brevis, живущий в сальных железах. Клещи питаются клетками эпителия и кожным салом. Сами по себе они присутствуют на коже большинства здоровых людей и не всегда вызывают болезнь. Клинические проявления возникают при усиленном размножении паразитов, что связывают со снижением иммунитета, эндокринными нарушениями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, стрессом, использованием гормональных мазей и нарушением гигиены.

На веках развивается так называемый демодекозный блефарит: появляются покраснение и отёк краёв век, зуд, ощущение соринки в глазу, выпадение и склеивание ресниц, образование чешуек у их основания. На коже лица процесс напоминает угревую сыпь, розацеа или себорейный дерматит.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается лабораторно. С кожи или с краёв век берут соскоб либо снимают ресницы и исследуют материал под микроскопом. Обнаружение клещей в большом количестве (обычно более пяти особей в поле зрения) в сочетании с характерной клинической картиной считается основанием для постановки диагноза. Иногда применяют метод «клеевой пробы» и исследование в тёмном поле. Самодиагностика по внешним признакам ненадёжна, поскольку демодекоз легко спутать с другими дерматологическими и офтальмологическими заболеваниями.

¶Принципы лечения

Терапия демодекоза длительная — обычно от нескольких недель до нескольких месяцев — и включает несколько направлений одновременно.

¶Противопаразитарные средства

Основу лечения составляют препараты, губительно действующие на клещей:

• Метронидазол — применяется в виде гелей и кремов для кожи, а при тяжёлых формах — внутрь; один из наиболее изученных препаратов при демодекозе.
• Ивермектин — выпускается в форме крема для наружного применения; эффективен при демодекозном блефарите и поражениях кожи лица.
• Перметрин — синтетический пиретроид, используется в виде мазей и эмульсий.
• Бензилбензоат — применяется в дерматологической практике как акарицидное средство.
• Сера и дёготь в составе мазей — более старые, но всё ещё используемые средства.

При поражении век назначают специальные мази и гели для краёв век, содержащие метронидазол, ивермектин или другие акарициды, а также обработку ресничного края антисептическими растворами.

¶Вспомогательная терапия

Параллельно проводят лечение сопутствующих состояний: корректируют работу желудочно-кишечного тракта, нормализуют гормональный фон, укрепляют иммунитет. При выраженном воспалении и присоединении вторичной инфекции применяют антибактериальные и противовоспалительные средства. Важно исключить бесконтрольное использование гормональных мазей — они временно снимают симптомы, но способствуют размножению клещей.

¶Гигиена и уход

Обязательны ежедневные гигиенические процедуры: умывание с использованием мягких средств, обработка краёв век, частая смена наволочек и полотенец, дезинфекция очков и косметических принадлежностей. Косметику на время лечения, как правило, исключают. Постельное бельё рекомендуется стирать при высокой температуре.

¶Особенности лечения при поражении глаз

Демодекозный блефарит требует особого подхода, поскольку слизистая оболочка глаза чувствительна к агрессивным веществам. Применяются:

• массаж век и обработка их краёв специальными растворами (например, на основе детского шампуня или готовых гигиенических средств);
• мази с метронидазолом или ивермектином, наносимые на ресничный край;
• при необходимости — инстилляции антибактериальных капель при вторичной инфекции;
• в тяжёлых случаях — препараты внутрь по назначению врача.

Лечение должен проводить офтальмолог или дерматолог; самолечение опасно повреждением роговицы и прогрессированием процесса.

¶Прогноз и профилактика

При своевременном и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный, хотя возможны рецидивы. Профилактика включает соблюдение гигиены кожи и век, отказ от чужих косметических средств и полотенец, своевременное лечение хронических заболеваний, укрепление иммунитета и ограничение длительного применения гормональных препаратов без контроля врача. Людям с предрасположенностью к демодекозу рекомендуются периодические профилактические осмотры у дерматолога.

¶Распространённые заблуждения

В обиходе бытует представление о некоем универсальном «лекарстве от ресничного клеща» — одной мази или таблетке, избавляющей от паразита навсегда. Это не соответствует действительности: эффективность лечения зависит от комплексного воздействия на паразита, сопутствующие заболевания и факторы образа жизни. Также ошибочно мнение, что клещ передаётся исключительно бытовым путём и что заражение всегда означает болезнь, — носительство Demodex широко распространено среди здоровых людей.