Лечение бронхита у детей¶

Бронхит у детей — воспалительное заболевание бронхов, возникающее преимущественно на фоне вирусной инфекции и проявляющееся кашлем, усилением бронхиальной секреции и признаками поражения нижних дыхательных путей. У детей раннего возраста болезнь протекает чаще в лёгкой форме, но может сопровождаться обструкцией дыхательных путей и требовать врачебного наблюдения. Терапия направлена на облегчение симптомов, поддержание проходимости бронхов и предотвращение осложнений.

¶Общие принципы лечения

Основу лечения острого бронхита у детей составляет симптоматическая терапия. В большинстве случаев заболевание имеет вирусную природу, поэтому антибактериальные препараты не применяются рутинно. Ключевые направления:

• обеспечение обильного питья и поддержание достаточной влажности воздуха в помещении;
• снижение температуры тела при лихорадке;
• облегчение кашля и разжижение мокроты;
• контроль дыхания и общего состояния ребёнка;
• своевременное обращение к врачу при ухудшении.

Антибиотики назначает только врач при подтверждённой или предполагаемой бактериальной инфекции, а также при риске пневмонии. Самолечение антибактериальными средствами недопустимо.

¶Режим и уход

Постельный режим показан на период лихорадки и выраженного недомогания. После нормализации температуры ребёнку рекомендуется умеренная активность. Помещение следует регулярно проветривать, поддерживать температуру около 20–22 °C и относительную влажность 40–60 %. Сухой воздух усиливает раздражение дыхательных путей и затрудняет отхождение мокроты.

Обильное тёплое питьё — вода, компоты, морсы, чай — способствует разжижению секрета и снижает интоксикацию. Питание должно быть лёгким, соответствующим аппетиту ребёнка; принудительное кормление не требуется.

¶Медикаментозная терапия

¶Противовирусные и жаропонижающие

Противовирусные препараты применяются по назначению врача, преимущественно в первые дни болезни. Жаропонижающие средства на основе парацетамола или ибупрофена используются при температуре выше 38–38,5 °C, а у детей с фебрильными судорогами или хроническими заболеваниями — по индивидуальным показаниям. Ацетилсалициловая кислота детям при вирусных инфекциях не применяется из-за риска синдрома Рея.

¶Муколитики и отхаркивающие

Для разжижения и выведения мокроты применяются муколитики (например, на основе амброксола, ацетилцистеина, карбоцистеина) и отхаркивающие средства. Препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, при продуктивном кашле не используются, поскольку задержка мокроты способствует осложнениям. Комбинация противокашлевых и отхаркивающих средств без контроля врача опасна.

¶Ингаляции

Ингаляции с физиологическим раствором увлажняют слизистую и облегчают отхождение мокроты. Паровые ингаляции у маленьких детей применяются с осторожностью из-за риска ожогов. Использование лекарственных растворов для небулайзера возможно только по назначению врача.

¶Бронхит с обструктивным синдромом

У детей раннего возраста часто развивается обструктивный бронхит, при котором просвет бронхов сужается и затрудняется выдох. Признаки: свистящее дыхание, удлинённый выдох, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. В таких случаях врач может назначить бронхолитики и противовоспалительную терапию. Тяжёлая обструкция требует наблюдения в стационаре.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• затруднённом или шумном дыхании, втяжении межрёберных промежутков;
• посине­нии губ или кожи;
• температуре выше 39 °C, плохо снижающейся жаропонижающими;
• отказе от питья, признаках обезвоживания;
• вялости, спутанности сознания;
• кашле продолжительностью более трёх недель;
• ухудшении состояния после временного улучшения.

Дети первого года жизни и дети с хроническими заболеваниями лёгких осматриваются врачом при первых признаках болезни.

¶Профилактика

Снизить частоту бронхитов помогает вакцинация согласно национальному календарю, в том числе против гриппа и пневмококковой инфекции, соблюдение гигиены, ограничение контактов с больными в период эпидемий, закаливание и отказ от пассивного курения. Курение в присутствии ребёнка повышает риск респираторных заболеваний и утяжеляет их течение.

¶Особенности у детей разного возраста

Точный диагноз устанавливает врач на основании осмотра и, при необходимости, дополнительных исследований. Самодиагностика и применение «взрослых» препаратов без учёта дозировки и возраста ребёнка могут нанести вред.