Лактулоза в сиропе: применение¶

Лактулоза — синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы, который не встречается в природе в свободном виде и получается путём изомеризации лактозы (молочного сахара). В медицине применяется преимущественно в форме сиропа — водного раствора с высокой концентрацией действующего вещества. Препарат относится к группе слабительных средств осмотического действия и одновременно к пребиотикам: он не расщепляется и не всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, а достигает толстой кишки в неизменённом виде, где служит питательной средой для сахаролитических бактерий.

¶Формы выпуска и состав

Лактулоза выпускается в нескольких лекарственных формах:

• сироп 66,7 % (например, в виде раствора для приёма внутрь);
• сироп 50 % с различными вкусовыми добавками;
• порошок для приготовления раствора;
• ректальные формы (микроклизмы) для локального применения.

Сироп представляет собой густую прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость от бесцветного до светло-жёлтого с коричневатым оттенком цвета, со сладким вкусом. Помимо собственно лактулозы, в состав могут входить вспомогательные вещества: очищенная вода, лимонная кислота, ароматизаторы (например, фруктовые), иногда — галактоза, лактоза и эпилактоза в качестве сопутствующих сахаров, образующихся в процессе синтеза.

Концентрация действующего вещества в сиропе обычно указывается в граммах на 100 мл или на мерную ложку/стакан, что важно учитывать при дозировании.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект лактулозы реализуется двумя основными путями.

Осмотический эффект. Молекулы лактулозы не расщепляются ферментами тонкой кишки и не всасываются. Оставаясь в просвете кишечника, они создают высокое осмотическое давление, за счёт чего в полость кишки поступает вода и электролиты. Это увеличивает объём кишечного содержимого, размягчает каловые массы и стимулирует перистальтику.

Пребиотический эффект. В толстой кишке лактулоза ферментируется бифидобактериями и лактобактериями до короткоцепочечных жирных кислот (молочной, уксусной, пропионовой, масляной). Это снижает pH содержимого кишки, подавляет рост патогенной и гнилостной микрофлоры, способствует размножению полезных бактерий и уменьшает образование аммиака и других азотистых токсинов. Именно с этим связан второй важный эффект препарата — снижение концентрации аммиака в крови, что используется при печёночной энцефалопатии.

¶Показания к применению

Сироп лактулозы назначают в следующих случаях:

• запоры различного происхождения, в том числе хронические, у взрослых и детей;
• необходимость мягкого опорожнения кишечника при геморрое, трещинах заднего прохода, после операций на брюшной полости и промежности;
• дисбактериоз и нарушения микрофлоры кишечника (как пребиотик);
• печёночная энцефалопатия, печёночная кома и прекома (в составе комплексной терапии);
• гипер ammonиемия при циррозе печени и портосистемном шунтировании;
• подготовка к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям кишечника (по назначению врача);
• сальмонеллёз и некоторые кишечные инфекции в качестве вспомогательного средства.

¶Способ применения и дозировка

Лактулозу принимают внутрь, обычно во время еды. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от возраста, массы тела и цели применения. Ориентировочные схемы:

Суточную дозу можно принимать однократно (утром) или разделить на два приёма. Эффект развивается постепенно: при запорах послабление обычно наступает через 24–48 часов, поэтому при отсутствии эффекта в первые сутки дозу не увеличивают самовольно, а корректируют по согласованию с врачом.

При печёночной энцефалопатии дозу подбирают так, чтобы обеспечить 2–3 мягких опорожнения кишечника в сутки. Для точного дозирования используют мерный колпачок, ложку или шприц, входящие в комплект упаковки. Сироп допускается разводить водой, соком или молоком для улучшения вкуса, особенно у детей.

¶Особые указания

При первом приёме возможны вздутие живота, метеоризм, урчание и спазмы — эти явления обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней по мере адаптации микрофлоры. При сохранении дискомфорта дозу уменьшают.

Лактулозу с осторожностью применяют при сахарном диабете: сироп содержит остаточные сахара (лактозу, галактозу, фруктозу), хотя их количество невелико. Препарат противопоказан при галактоземии, непроходимости кишечника, перфорации или угрозе перфорации желудочно-кишечного тракта, при непереносимости галактозы или фруктозы.

При длительном приёме в высоких дозах возможна потеря электролитов, поэтому при печёночной энцефалопатии требуется контроль водно-электролитного баланса. Лактулозу не следует сочетать с другими слабительными без необходимости; при одновременном приёме антибиотиков пребиотический эффект может снижаться.

¶Взаимодействие и хранение

Лактулоза изменяет pH содержимого толстой кишки, что может влиять на высвобождение некоторых лекарств с pH-зависимым покрытием (например, месалазина). При совместном применении с диуретиками, глюкокортикостероидами или сердечными гликозидами возрастает риск электролитных нарушений.

Сироп хранят при комнатной температуре в защищённом от света месте, флакон плотно закрывают после каждого использования. Срок годности обычно составляет 2–3 года; после вскрытия упаковки срок хранения может сокращаться в соответствии с инструкцией производителя.