Лактулоза в сиропе и её дозировка¶

Лактулоза — синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы, который не расщепляется ферментами тонкого кишечника человека и достигает толстой кишки в неизменённом виде. В медицинской практике применяется преимущественно в форме сиропа — водного раствора с высокой концентрацией действующего вещества. Основные показания: запоры различного генеза, печёночная энцефалопатия, дисбактериоз, а также подготовка к диагностическим процедурам. Дозировка зависит от возраста, массы тела, цели применения и индивидуальной переносимости, поэтому подбирается индивидуально.

¶Общие сведения о препарате

Лактулоза была впервые синтезирована в 1929 году, а с 1950-х годов вошла в клиническую практику как слабительное средство. В России и странах СНГ выпускается под торговыми наименованиями «Дюфалак», «Нормазе», «Лактусан», «Порталак» и другими. Сироп представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость от бесцветного до светло-жёлтого цвета со сладким вкусом. Концентрация действующего вещества в стандартных формах составляет 66,7 г на 100 мл (то есть примерно 667 мг/мл), что соответствует 1,5–2 г лактулозы в чайной ложке.

Механизм действия основан на двух эффектах. Во-первых, лактулоза osmotically притягивает воду в просвет кишечника, размягчая каловые массы. Во-вторых, она служит питательным субстратом для бифидо- и лактобактерий, которые расщепляют её до молочной, уксусной и муравьиной кислот. Это снижает pH содержимого толстой кишки, угнетает рост патогенной микрофлоры и уменьшает всасывание аммиака — что важно при печёночной энцефалопатии.

¶Факторы, влияющие на дозировку

Дозировка лактулозы определяется несколькими параметрами:

• Возраст пациента — дети и пожилые требуют меньших доз.
• Цель применения — лечение запора, терапия энцефалопатии или подготовка к обследованию.
• Степень выраженности симптомов — при стойких запорах доза выше стартовой.
• Индивидуальная переносимость — возможны метеоризм и спазмы в первые дни.
• Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, галактоземия, кишечная непроходимость.

¶Дозировка при запорах

При лечении запоров применяется схема с постепенным наращиванием дозы.

Взрослые и дети старше 14 лет. Начальная доза — 15–45 мл сиропа в сутки, что соответствует 1–3 столовым ложкам. Поддерживающая доза — 10–25 мл. Кратность приёма — 1–2 раза в день, предпочтительно утром во время еды.

Дети 7–14 лет. Стартовая доза — 15 мл в сутки, поддерживающая — 10 мл.

Дети 1–6 лет. Начальная доза — 5–10 мл, поддерживающая — 5–10 мл.

Дети до 1 года. Начальная доза — 5 мл, поддерживающая — 5 мл. Для грудных детей препарат разводят в воде или молочной смеси.

Эффект обычно наступает через 24–48 часов, поэтому увеличение дозы ранее этого срока нецелесообразно. Если стул не нормализуется в течение 3–5 дней, требуется консультация врача.

¶Дозировка при печёночной энцефалопатии

При печёночной энцефалопатии и печёночной коме дозы значительно выше и подбираются так, чтобы обеспечить 2–3 мягких стула в сутки.

При печёночной прекоме и коме суточная доза может достигать 190 мл и более. Препарат в таких случаях применяется под строгим врачебным контролем.

¶Подготовка к диагностическим процедурам

Перед эндоскопией, колоноскопией или рентгенологическим исследованием кишечника лактулозу назначают по схеме: 30–45 мл сиропа однократно вечером накануне процедуры либо 15–30 мл дважды — утром и вечером. Точная схема определяется врачом с учётом характера исследования.

¶Способ применения и меры предосторожности

Сироп принимают внутрь, при необходимости разбавляя водой, соком или молоком. Приём во время еды снижает риск метеоризма. В первые дни возможны вздутие, урчание и спазмы — эти явления обычно проходят самостоятельно в течение 2–3 суток. При сохранении дискомфорта дозу временно уменьшают.

Противопоказания включают галактоземию, кишечную непроходимость, перфорацию или риск перфорации кишечника, непереносимость галактозы или фруктозы. С осторожностью препарат назначают при сахарном диабете из-за содержания сахаров, а также при обострении воспалительных заболеваний кишечника.

Лактулоза не вызывает привыкания и не формирует «синдром отмены», что отличает её от стимулирующих слабительных. Однако длительный приём без наблюдения врача не рекомендуется: он может маскировать органические заболевания кишечника.

¶Взаимодействие и особые указания

Лактулоза снижает pH содержимого толстой кишки, что может уменьшить всасывание некоторых лекарств с кишечнорастворимой оболочкой. Интервал между приёмом лактулозы и других пероральных препаратов должен составлять не менее 2 часов. При одновременном применении с антибиотиками широкого спектра действия терапевтический эффект лактулозы может ослабевать, поскольку антибиотики подавляют кишечную микрофлору.

При беременности и в период грудного вскармливания лактулоза считается относительно безопасной, однако дозировка должна подбираться врачом. В период лактации препарат практически не проникает в грудное молоко.

Передозировка проявляется диареей, обезвоживанием и электролитными нарушениями. В таких случаях приём препарата прекращают и проводят симптоматическую терапию.