Лактулоза в сиропе для детей¶

Лактулоза — синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы, который не расщепляется ферментами тонкой кишки человека и достигает толстой кишки в неизменённом виде. В медицине применяется главным образом как осмотическое слабительное и средство для коррекции печёночной энцефалопатии. Сироп лактулозы — одна из наиболее распространённых лекарственных форм, используемых в педиатрии, поскольку препарат относится к числу немногих слабительных, разрешённых к применению у детей с первых дней жизни.

¶Химические и фармакологические свойства

Лактулоза представляет собой 4-О-β-D-галактопиранозил-D-фруктозу. В природе встречается в небольших количествах в молоке при нагревании и в продуктах переработки молока. В промышленности получают путём изомеризации лактозы под действием щелочей или фермента лактазы.

Ключевая особенность молекулы — устойчивость к гидролизу пищеварительными ферментами человека. В тонкой кишке лактулоза практически не всасывается и не расщепляется. Достигнув толстой кишки, она становится субстратом для сахаролитических бактерий (прежде всего лактобацилл и бифидобактерий), которые ферментируют её до короткоцепочечных жирных кислот — молочной, уксусной, пропионовой и масляной.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект лактулозы основан на нескольких взаимосвязанных процессах:

• Осмотический эффект. Неабсорбированные молекулы лактулозы и продукты их расщепления притягивают воду в просвет кишки, увеличивая объём кишечного содержимого и размягчая каловые массы.
• Стимуляция перистальтики. Увеличение объёма содержимого рефлекторно усиливает моторику толстой кишки.
• Пребиотическое действие. Лактулоза избирательно поддерживает рост бифидобактерий и лактобацилл, подавляя при этом потенциально патогенную микрофлору.
• Подкисление содержимого. Образование органических кислот снижает pH в просвете кишки, что способствует превращению аммиака в невсасываемый ион аммония и уменьшает его поступление в кровь.

Последний механизм лежит в основе применения лактулозы при печёночной энцефалопатии, однако в педиатрической практике препарат используется преимущественно как слабительное.

¶Формы выпуска и состав

Сироп лактулозы обычно содержит 66,7 % или 50 % активного вещества в пересчёте на сухое вещество. Вспомогательные компоненты могут включать очищенную воду, лимонную кислоту, ароматизаторы. Выпускаются также порошок для приготовления раствора и концентрат. Дозировка в педиатрии определяется возрастом и массой тела ребёнка, а также целью применения.

¶Применение у детей

Основные показания к назначению лактулозы в детском возрасте:

У новорождённых и грудных детей лактулозу применяют при запорах, связанных с переходом на искусственное вскармливание или введением прикорма. Препарат не вызывает привыкания и не формирует «синдром отмены», что отличает его от стимулирующих слабительных.

¶Дозирование

Дозы подбираются индивидуально. Ориентировочные схемы для сиропа с концентрацией 66,7 %:

• дети до 1 года — начальная доза около 1 мл в сутки, при необходимости увеличивается до 2–3 мл;
• дети 1–6 лет — 5–10 мл в сутки;
• дети 7–14 лет — 10–15 мл в сутки.

Приём обычно назначают один раз в сутки, утром во время еды. Эффект оценивают в течение первых двух-трёх дней, после чего дозу корректируют. При печёночной энцефалопатии схемы существенно выше и определяются только врачом.

¶Побочные эффекты и ограничения

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие, урчание в животе, умеренные спазмы — следствие активного газообразования при ферментации лактулозы. Обычно эти явления ослабевают по мере адаптации микрофлоры. При превышении дозы возникает диарея, что требует снижения дозировки.

Противопоказания включают:

• галактоземию;
• непроходимость кишечника;
• подозрение на аппендицит или другие острые состояния брюшной полости;
• индивидуальную непереносимость компонентов.

Лактулоза не всасывается в кровоток и не оказывает системного действия, что определяет её относительно высокий профиль безопасности. Тем не менее назначение детям, особенно грудного возраста, должно производиться врачом.

¶Особенности применения и взаимодействие

При одновременном приёме с антибиотиками действие лактулозы как пребиотика может ослабевать, поскольку антибактериальные средства подавляют кишечную микрофлору. Интервал между приёмом некоторых лекарств и лактулозой рекомендуется соблюдать, так как препарат может изменять всасывание других средств из-за ускорения транзита содержимого кишки.

Длительный приём без контроля нежелателен: сохраняющийся запор требует уточнения причины, поскольку может быть следствием органической патологии (болезнь Гиршпрунга, гипотиреоз, аномалии развития кишечника).

¶Место в педиатрической практике

Лактулоза входит в клинические рекомендации по лечению функциональных запоров у детей как средство первой линии. Её преимущества — отсутствие системного действия, возможность применения с периода новорождённости, мягкий эффект и пребиотические свойства. Ограничения связаны с отсроченным началом действия, необходимостью индивидуального подбора дозы и возможным метеоризмом в начале терапии. При правильном назначении и соблюдении дозировки препарат рассматривается как один из наиболее безопасных вариантов коррекции запоров у детей.